作者：李振鵬 鄭州市中心醫院

審核：高 磊 鄭州市中心醫院 主任醫師

頻繁肚子痛，大便次數增多，還便血，是吃壞肚子了？是痔瘡嗎？還是得了什么大病？這種情況，有可能是直腸癌的表現，需要及時到醫院就診。

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1.直腸癌的部位分類

按照直腸癌病灶所在位置可將其分為高位、中位和低位直腸癌。高位直腸癌病灶的最下緣距離肛緣超過10 cm；中位病灶的最下緣距離肛緣5～10 cm；低位病灶的最下緣距離肛緣小于5 cm。其中低位直腸癌因距肛門近，易出血，常常與痔瘡混淆，但在醫師直腸指診時可以初步判斷。

2.直腸癌的診斷

那么，如何確診直腸癌呢？對于懷疑是結腸癌的患者，建議行以下檢查：

①血清腫瘤標志物檢測，如癌胚抗原（CEA）、糖類抗原19-9（CA19-9）等，相應指標的增高對判斷是否為惡性腫瘤及評估病情進展有一定幫助。

②影像學檢查：常采用CT及MRI檢查，CT可以顯示腫瘤的部位、大小、形態、侵犯范圍及是否遠處轉移；MRI則對直腸癌的判斷術前分期、是否存在淋巴轉移等有重要意義。

③內鏡下活檢，通過腸鏡取病變組織進行病理檢查是診斷直腸癌的金標準。

對于確診的直腸癌，如何確定分期呢？目前，直腸癌分期以TNM為標準，T代表癌腫侵犯腸管到達的層次，N代表是否有淋巴轉移，M代表是否有遠處器官的轉移。一般來說，早期直腸癌，腫瘤浸潤深度局限于黏膜及黏膜下層，沒有出現淋巴轉移；中期出現了淋巴轉移；晚期出現遠處器官轉移。

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3.直腸癌的治療

（1）針對腫瘤浸潤深度局限于黏膜及黏膜下層的早期直腸癌，可以選擇經內鏡下切除，主要方案為內鏡黏膜切除術（EMR）或內鏡黏膜下剝離術（ESD）。建議在內鏡治療后3、6、12個月時定期行腸鏡檢查，如隨訪無異常，之后則可每年定期隨訪，如發現有腫瘤殘留或者復發，則應及時就診進行系統治療。

（2）如果出現以下情況：內鏡下治療結果垂直切緣為陽性，腫瘤浸潤黏膜下至少1 mm，脈管浸潤陽性，低分化腺癌、印戒細胞癌、黏液癌，明確癌變但未行全瘤活檢，則應行外科根治手術。

直腸癌外科根治手術主要有以下幾種方案：經腹直腸前切除術，主要包括經腹完成的前切除術（Dixon術），經肛門拖出、二期切除拖出腸管（Bacon術），經腹切除、于齒狀線附近一期吻合術（Parks術），經內外括約肌間切除部分或全部內括約肌，于齒狀線附近吻合術（ISR術），以及清掃側方淋巴結直腸癌擴大根治術。以上術式簡單概況如下：切除病灶后，將腸管近端與遠端或齒狀線附近吻合，建立正常排便通道，術中視情況做預防性回腸造瘺，待后期恢復良好后再進行造瘺口還納，盡量達到低位直腸癌極限保肛效果。

如果腫瘤較大或累及肛管，則需行經腹會陰聯合直腸癌根治術，也就是Miles手術，即切除直腸和肛門，在腹部建立一個永久性人工肛門（造口），患者終生都要攜帶糞袋。

臨床上也會碰到一般狀況較差、急性梗阻、腫瘤引起穿孔及直腸癌廣泛侵犯盆腔的情況。這種情況，我們可以選擇經腹直腸癌切除術，近端造口，遠端封閉術，也就是Hartmann手術。

如果腫瘤分期很晚，出現遠處轉移，可以求助于腫瘤內科或者放射治療科，進行系統的化學治療及放射治療。

總之，直腸癌不可怕，認識它，了解它，結合腫瘤的綜合治療，能夠最大限度提高腫瘤治療效果，減輕對機體的損害。

來源: 中華醫學會

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