在當今社會，隨著人口老齡化的加劇，老年心理健康問題逐漸成為公眾關注的焦點。老年人精神健康問題，特別是情緒障礙普遍存在，不僅影響患者的日常生活質量，也給家庭和社會帶來了沉重的負擔。

然而，由于老年情緒障礙的臨床表現多樣，特別是其軀體化癥狀，使得診斷和治療過程充滿挑戰。為此特邀成都市第四人民醫院李洪毅進行分享。

精神健康問題在老年人群中的普遍性和影響如何？以老年患者焦慮障礙為例，它的臨床特點有哪些？

**李洪毅教授：**精神健康問題在老年人群體中非常普遍，并且由于老年人的生理和心理特點，這些問題的表現可能不典型，治療難度也相對較大。權威調研顯示，我國成人精神障礙的終身患病率約為16.6%。對于老年人來說，由于身體和社會心理因素的影響，他們的精神健康問題可能更為突出。

以廣泛性焦慮障礙為例，老年患者可能不會表現出明顯的精神性焦慮癥狀，如過度擔憂或緊張。相反，他們可能更多地表現出軀體性焦慮的癥狀，例如自主神經功能紊亂，可能導致心悸、出汗、顫抖等。

此外，老年人的焦慮可能表現為對健康的過度關注，擔心小病變成大病，這種擔憂可能進一步加劇他們的焦慮感。老年患者的焦慮障礙還可能表現為情緒波動、社交退縮以及對治療的抵抗。同時，由于老年人可能存在其他健康問題，焦慮障礙可能與這些疾病共病，增加了治療的復雜性。

您能否分享識別老年患者軀體化癥狀的經驗和技巧？請結合您的臨床經驗，談談焦慮障礙的臨床特點和診療難點？

**李洪毅教授：**老年焦慮癥患者往往難以識別自己的精神焦慮癥狀，而是將身體的不適作為主要的就診原因。這導致他們常常首先尋求綜合性醫院的神經內科、消化科或心內科等科室的幫助。然而，由于這些科室的醫生可能缺乏識別精神心理問題的經驗，因此面對老年患者以軀體癥狀作為主訴時，診斷可能會遇到困難。

當遇到老年患者時，如果他們表現出以下特點，醫生需要特別關注他們背后可能隱藏的精神心理問題：

軀體癥狀長期存在，呈現慢性化特點。

癥狀涉及多個系統，且容易變化。

癥狀的加重與生活中的壓力或刺激有關。

盡管進行了許多檢查，但結果難以解釋患者嚴重的軀體不適。

在這些情況下，醫生需要評估患者的癥狀背后是否存在情緒問題，如焦慮或抑郁，給予準確診斷。

在老年人的焦慮障礙治療過程中，如何平衡藥物治療和心理治療？您如何根據患者的具體情況制定個性化的干預方案？

李洪毅教授：就心理治療而言，重要的是建立良好醫患關系，要學會傾聽患者描述癥狀，醫生和家屬要認識到：這是個病，不是裝病，患者難受痛苦的感受是真實的；當然，患者也要認識到，這不是絕癥，畢竟沒有發現嚴重的軀體疾病；最后，我們鼓勵患方參與，共同對抗疾病。

例如，經過藥物治療，等到癥狀稍有改善，患者就應該積極進行簡單勞動或娛樂活動，讓自己更加忙一點，生活充實點，以此減少對癥狀的過度關注，這有利于“打破惡性循環”，取得更好的療效。

藥物治療是一種常規的治療手段，有些患者對精神科藥物顧慮多，這時可交流藥物相關知識，包括用藥意義、可能效果及起效時間，主要不良反應及注意事項等。另外，通過緩慢加量，控制最大劑量，減少多藥聯用，包括個體化選擇藥物，也能減少嚴重不良反應，增加獲益。

老年精神科在治療心身疾病方面有哪些特色和優勢？在老年精神科中，跨學科合作是如何進行的？

李洪毅教授：心身疾病，通常跟心理社會因素（性格、刺激、壓力）有關，表現為情緒問題（焦慮、抑郁）和難受的軀體癥狀。我們老年精神科，特別強調精神醫學與老年醫學的融合，積極開展老年綜合評估，注重老人功能維護，重視“心-身同治”（心理-軀體問題共同干預），能提供藥物-心理-物理治療等綜合干預措施。

老年精神心理問題患者容易合并軀體疾病，器官功能障礙或其它老年常見問題，我們通常在綜合評估基礎上，針對患者高風險問題或復雜的多方面臨床需要，提供針對性干預或MDT團隊服務。

李洪毅 成都市第四人民醫院

成都市第四人民醫院老年精神科 科主任

醫學碩士，主任醫師，碩士生導師

成都市精神病與精神衛生質量控制中心主任

中國心理衛生協會 理事

中國老年醫學學會精神與心理健康分會 委員

四川省老年醫學學會 精神衛生專委會 主任委員

四川省老年學學會 老年病學專委會 副主任委員

四川省醫學會老年分會 委員

主要從事老年情緒與認知障礙相關研究，科技創新2030--“腦科學與類腦研究”重點項目“30. 新型無創腦機接口技術”項目骨干。

研究制定“成都市長期照護保險失智失能等級評定標準”，參與起草“四川省失能老年人健康管理服務規范”，研究成果獲省、市級科技獎3項。

來源: 全科學苑