“要想皮膚好，就要多飲水”“感冒了?多喝熱水吧親”“不得不熬的夜，也要記得多喝水呀”……

日常生活中，水似乎是萬能的——一杯熱水治百病。而在一些醫(yī)療場景中，比如泌尿系統(tǒng)結(jié)石、痛風或者要接受某些超聲檢查、做完造影檢查之后，醫(yī)生也會建議多喝水。但是喝多少算多呢?

曾有新聞稱一位澳洲女性在參加“喝水大賽”后水中毒身亡。那在健康的多飲水和水中毒之間存在著邊界嗎?喝多少水會有中毒的危險呢?

水中毒，真的會嗎?

在醫(yī)學上，水中毒是水鈉代謝紊亂的一種，是指機體所攝入水總量大大超過了排出水量，以致水分在體內(nèi)潴留(就是指液體與氣體在體內(nèi)不正常地聚集停留)，引起血漿滲透壓下降和循環(huán)血量增多。

圖源：Pixabay

在普通健康人中，水中毒其實不常發(fā)生。那么，哪些情況下會中毒呢?

水分的潴留原因涉及輸入和排出兩部分。首先我們看看攝入，一般情況下我們腎臟會動態(tài)調(diào)節(jié)尿液的排出，在大量攝入水分，超出我們的腎臟負荷上限才會發(fā)生水中毒。

我們一天合理的飲水量為2000-2500mL，大概就是我們說的8杯水。對于一些特殊情況如結(jié)石、痛風患者適量增加即可，更加大量的飲水(如傳說中的1天4升水)并不會對身體帶來明確的好處。

但在一些情況下，比如超聲前“憋尿”，或精神緊張等其他原因，以及前文提到的“喝水大賽”的情況下，飲水遠遠“過度”或“過快”，就可能發(fā)生水中毒。

另一種情況是劇烈運動或高溫環(huán)境后大量補充水分。這個時候因為前期大量出汗，本來身體中的電解質(zhì)丟失明顯，如果再大量飲水就相對更容易出現(xiàn)水中毒。所以說運動后飲水可以加點鹽或者適量飲用含電解質(zhì)的運動飲料。

另外，一些醫(yī)源性因素也會引起水中毒，比如大量靜脈輸入不含電解質(zhì)的溶液(如葡萄糖)，再比如一些手術(shù)如宮腔鏡、膀胱電切術(shù)中的灌洗，其他如催產(chǎn)素或垂體后葉素等等。

嬰幼兒、孕產(chǎn)婦及老年人等人群需要特別注意避免大量飲水。

嬰幼兒腎臟功能發(fā)育不完善，同時也能從母乳及其他流質(zhì)飲食中獲取水分。根據(jù)不同的月齡、體重等嚴格計算飲水總量，如果超量飲水就容易發(fā)生水中毒。

孕產(chǎn)婦本身心臟、腎臟負荷加重，飲水宜緩飲、適量。

在老年人特別是罹患心臟疾病、高血壓、腎臟疾病的患者中，大量飲水或其他情況(如輸液)等水分攝入過多時不但會導致水中毒，同時循環(huán)量驟升可能誘發(fā)心衰、血壓波動及其他不良后果。

水中毒，如何發(fā)生?

在大多數(shù)情況下，水中毒的發(fā)生是由于的“水分排出”出了問題。管理水鈉平衡系統(tǒng)中有一個重要的“信號燈”叫作抗利尿激素，它的作用就如名字寫的一樣，具備“對抗利尿、排尿”功能。

抗利尿激素分泌過多常見于緊張、失血、休克情況，此外，急性感染期、手術(shù)等應激刺激都會導致抗利尿激素分泌增多。

在手術(shù)后12~36小時后甚至時間更長的情況下，抗利尿激素也會增加。這期間如果大量攝入水分并且不積極補充電解質(zhì)也容易導致水中毒。此外，甲狀腺功能低下、腎上腺皮質(zhì)功能不全等內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，都可能影響抗利尿激素的釋放。

當然，如果是負責我們“水鈉排泄”的腎臟出了問題，會導致各種水鈉代謝紊亂，例如急性腎衰竭的少尿無尿期，其他任何原因使腎血流量不足或腎小球血液灌注量嚴重減少，此時水分“只進不出”，“多進少出”都容易引發(fā)水中毒。

所以，當我們懷疑“水中毒”時，更應該警惕身體本身的功能健康水平。

水中毒，如何識別?

在臨床表現(xiàn)上，水中毒有急性水中毒和慢性水中毒之分，急性水中毒是由于細胞內(nèi)外液都急劇增加，腦細胞水腫造成顱內(nèi)壓增高所致，它的表現(xiàn)包括大量飲水后出現(xiàn)頭痛、頭暈、嗜睡或者煩躁不安、惡心嘔吐，甚至出現(xiàn)言語錯亂，不能辨別周圍環(huán)境和時間等情況，嚴重的可能出現(xiàn)昏迷。

如果出現(xiàn)上述情況，一定要第一時間就診，腦水腫的進一步發(fā)展將是神經(jīng)不可逆損傷，甚至有造成腦疝的可能，也可能導致呼吸、心跳驟停。在身體其他器官和系統(tǒng)會造成急性心力衰竭、肺水腫，出現(xiàn)呼吸困難、充血性肝腫大、腰骶部或者四肢末端的水腫。

慢性水中毒患者可能出現(xiàn)乏力、頭暈頭痛、惡心嘔吐、嗜睡、體重增加等癥狀。

這些癥狀都缺乏特殊性，而且因為慢性水中毒往往伴有腎臟或內(nèi)分泌系統(tǒng)的原發(fā)病，水中毒的癥狀可能會被忽略或者掩蓋，需要加以重視。通過進行血鈉濃度等生物學檢驗可以明確是否發(fā)生了水中毒。

輕度的水中毒通過限制水分攝入、利尿、補充電解質(zhì)等都較為容易糾正，但是嚴重的水中毒特別是伴有基礎(chǔ)疾病的情況下，需要專業(yè)醫(yī)療人員在密切監(jiān)護的情況下積極救治，其造成的風險會很高。

因此，根據(jù)不同的身體適量、勻速地攝入水分并積極及時發(fā)現(xiàn)身體的“信號”，才是科學的飲水方案。

供稿單位：重慶科技館

作者：劉一萱，重慶市中醫(yī)院主治醫(yī)師，畢業(yè)于陸軍醫(yī)科大學。

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來源: 重慶市科學技術(shù)協(xié)會

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