作者：楊甜柯 復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院

審核：羅 怡 復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院 主任醫(yī)師

白內障是一類常見的眼科疾病，很多中老年人因視力下降就診或者因健康篩查確診白內障后，會有這些疑問：

“醫(yī)生，我的視力馬馬虎虎，還能看得清，白內障是不是‘熟’了再手術更好？”

“醫(yī)生，我沒覺得視力下降，現在就要把白內障解決嗎？”

“醫(yī)生，我現在不想做白內障手術，再等一等眼睛會瞎嗎？”

今天我們就來聊一聊年齡相關性白內障（老年性白內障）。

一、什么是白內障？

白內障是以晶狀體混濁為特征的一類眼科疾病，它是全球主要致盲性眼病之一，其中最多見的類型是年齡相關性白內障。年齡相關性白內障通常好發(fā)于50歲以上的中老年人，并隨著年齡增長患病率增加。

如果將眼睛比作一臺精密的“相機”，那么，透明的晶狀體就是負責調焦的“鏡頭”。年齡、紫外線輻射和營養(yǎng)不良等因素會促使晶狀體透明度下降、混濁，則相當于“鏡頭”花了，進而引起視覺質量的下降。

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二、年齡相關性白內障“熟”與“不熟”——分期與分級

1.年齡相關性白內障的分期

按照疾病的發(fā)展進程，年齡相關性白內障可分為初發(fā)期、未成熟期、成熟期和過熟期。晶狀體混濁的發(fā)展就像生雞蛋成為熟雞蛋的過程，而中老年人常說的“熟透”的白內障，通常是白內障處于成熟期，甚至是過熟期的狀態(tài)。

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2.晶狀體混濁分類系統Ⅲ（LOCS Ⅲ）

目前臨床常用LOCS Ⅲ系統對裂隙燈顯微鏡下觀察到的晶狀體混濁進行分類評估。簡而言之，根據晶狀體混濁的部位，將晶狀體核混濁（N）、皮質混濁（C）、后囊下混濁（P）和晶狀體核顏色（NC）分成標準等級，以評估晶狀體混濁的程度。

3.晶狀體的核硬度分級

臨床常用的晶狀體核硬度分級采用裂隙燈檢查晶狀體核顏色的Emery分級方法：Ⅰ級，晶狀體如同果凍一般；Ⅱ級，晶狀體核硬度類似豆腐；Ⅲ級，晶狀體核硬度猶如板栗；Ⅳ級，晶狀體核硬度如同肥皂；Ⅴ級，晶狀體核猶如塑料般堅硬。

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三、白內障要不要養(yǎng)“熟”——手術時機

手術治療是目前解決白內障的唯一有效方法。那么，需要滿足什么標準才能進行白內障手術呢？

以往的概念是要白內障“全熟”再手術，然而，隨著醫(yī)學技術的進步以及人們對健康生活的向往，對白內障手術的要求已經從術后看得見，到不僅要看得清楚（全程視力），更要看得舒適和持久。所以，出現以下幾種情況時，在排除禁忌證的前提下，可以考慮行白內障手術：

1.視力和視功能不能滿足日常需要，而且白內障手術有改善視覺質量的可能；

2.由晶狀體引起的炎癥（晶狀體溶解）、前房角關閉和藥物治療無法控制的閉角型青光眼；

3.晶狀體混濁妨礙視網膜眼底疾病的診斷和治療。

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需要注意的是，如若不及時治療而將白內障養(yǎng)到“成熟”，不僅會增加青光眼、葡萄膜炎等眼部并發(fā)癥發(fā)生的概率，而且會顯著增加手術難度進而導致術后恢復時間延長。與此同時，“成熟”的白內障可致盲，嚴重影響日常生活，增加跌倒風險，加重家庭和社會的負擔。

最后，提醒中老年朋友們，白內障一定要早發(fā)現、早診斷、及時治療，盡早還自己一個清晰“視”界，享受美好生活。

來源: 中華醫(yī)學會

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