作者：王 萌 首都醫科大學宣武醫院 主治醫師

審核：王長遠 首都醫科大學宣武醫院 主任醫師

隨著全球氣候變暖，夏季氣溫也呈現逐年增高的趨勢。在這種天氣條件下，急診接診的中暑患者也越來越多，其中不乏重癥中暑的病例——熱射病患者。

大家都知道，中暑通常發生在酷暑天氣、濕度比較大的環境下，主要表現為水電解質大量丟失，汗腺功能失調及體溫調節中樞障礙。按照臨床表現及疾病輕重情況，可將中暑分為先兆中暑、輕癥中暑和重癥中暑。而重癥中暑又主要分為3種類型：熱痙攣、熱衰竭和熱射病。輕微的中暑并不可怕，但是熱射病是一種可致死的嚴重疾病，死亡率可高達20%～70%，我們應引起足夠的重視。

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1.不同類型的中暑的特征

（1）先兆中暑及輕癥中暑：先兆中暑主要表現為頭暈、頭痛、口干、出汗、心慌、乏力等。先兆中暑患者的體溫通常是正常的或略有升高，這時候如果將患者及時轉移到陰涼通風的地方休息，同時讓患者補充足夠的水分和電解質等，患者可在短時間內恢復。日常生活中我們見到的大部分中暑病例都是先兆中暑。但是，先兆中暑如果得不到及時有效地處理，可進展為輕癥中暑。輕癥中暑患者體溫可高達38℃以上，可伴有大量出汗、面色發紅等表現，嚴重者甚至會出現四肢皮膚濕冷、血壓降低、脈搏加快等脫水表現。輕癥中暑如果進行及時有效的處理，如將患者轉移至陰涼通風處、吹風扇、噴灑涼水等，患者也可以在數小時內恢復正常。

（2）熱痙攣：它屬于重癥中暑的一種，通常是在高溫環境下過度體力勞動或運動后出現。患者往往由于出汗過多出現口渴，進而大量飲水，雖然水分補充充足，但由于電解質補充不足導致血液中氯化鈉濃度降低，引起四肢肌肉痙攣，多見下肢腓腸肌痙攣。然而，需要注意的是熱痙攣的患者體溫大多正常。

（3）熱衰竭：熱衰竭患者可出現胸悶、出冷汗、脈搏細弱、血壓偏低等表現，還可能伴有暈厥、體溫輕度升高等。熱衰竭可以是熱痙攣和熱射病的中間發展過程，如果熱衰竭得不到有效治療，就可能發展為熱射病。

（4）熱射病：熱射病的典型表現為高熱（體溫通常＞40℃）和意識障礙。根據熱射病發病時有無運動因素，可將其分為非勞力性熱射病和勞力性熱射病。非勞力熱射病的發生與機體暴露于熱環境下散熱不足關系密切，多見于體溫調節能力比較差的人群，包括高齡及失能老年人、嬰幼兒及既往體弱者。勞力性熱射病主要為活動及運動后骨骼肌收縮活動導致大量熱量被蓄積而無法短時間內散熱所致，多發生于既往身體健康人群，主要包括戶外勞動者、運動員等。大多數患者是在高溫、高濕度和沒有風的天氣中進行重體力勞動或劇烈體育運動時發病。

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2.熱射病的發病機制

熱射病的主要發病原因是人體暴露在熱環境和/或劇烈體力活動后出現產熱與散熱失衡，導致體內熱量積累，但熱量不能有效散發，從而引起體溫升高。體溫升高的初始階段，人體可通過體溫調節中樞調節呼吸頻率等提高散熱。但是，隨著疾病的進展，體內熱量進一步蓄積，體溫調節中樞失去調節功能，體溫會很快上升，達40℃以上，從而引起機體細胞膜穩定性喪失、線粒體功能障礙等。熱射病通常起病急驟且進展迅速，以核心體溫急劇升高、中樞神經系統功能障礙和多器官功能衰竭為突出臨床表現。

3.熱射病的診斷標準

中國熱射病的診斷標準為首先患者存在熱環境暴露的情況，或者有高強度運動史的條件。在此基礎上，再滿足以下幾項床表現中的任意一項：①中樞神經系統損傷；②核心體溫＞40℃；③多器官功能損傷；④嚴重凝血功能障礙。最后，再排除其他疾病，便可明確診斷。

4.熱射病的治療

（1）首先必須及時將患者脫離高溫環境，同時進行體外物理降溫。簡單來說，就是將患者轉移到陰涼通風的環境中，同時脫去患者的衣服，以促進機體散熱。對于沒有出現循環衰竭（如血壓下降、心律失常、心搏驟停等）的患者，可用冷水擦浴等方式降溫。對于出現循環衰竭的患者，可用蒸發散熱降溫，比如用電風扇吹風、將患者轉移到空調房等，還可在患者的腹股溝及腋下等部位放置冰袋，有條件的話還可以應用冰毯降溫。同時，對于已經昏迷的患者，應注意保護患者氣道通暢，防止患者因嘔吐物堵塞氣道造成窒息。

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（2）采取初步急救治療后，仍要將患者緊急送往醫院接受醫療救治。對于體外物理降溫無效的患者，可直接輸注4℃冰鹽水，還可以應用血液透析或者腹膜透析等方法降降溫。醫院還可以應用藥物來為患者降溫，多用氯丙嗪。對于存在呼吸障礙的患者，必要時應用呼吸機治療，同時保持患者的水電解質平衡，防治心、肝、腎等臟器功能衰竭。

5.熱射病的預防

熱射病屬于非常嚴重的疾病，預防其發生通常需要從多個方面展開。

（1）避開高溫環境：盡量減少在溫度和濕度過高且不通風環境中的暴露時間，尤其應當避免在一天中最熱的時段（上午11點至下午4點）進行大量戶外活動或工作。

（2）及時充分補水及電解質：應當及時飲水，避免口渴時才喝水，通常建議每小時飲用200～300毫升水，也可選擇電解質水。

（3）外出做好防曬的同時注意保證散熱：在高溫天氣外出時，可在裸露皮膚上涂抹防曬霜，同時佩戴遮陽帽、遮陽鏡等，以減少紫外線對皮膚的傷害，但不要穿過于緊身和透氣性差的衣服，防止身體散熱不暢。

（4）合理安排休息與工作時間：應當避免長時間暴露在高溫環境下，合理安排休息和工作時間，比如環衛工作人員可于晨起或傍晚做清潔工作，避開高溫時段。

（5）飲食預防：夏季飲食應以清淡為主，多吃新鮮蔬菜和水果，增加機體的液體容量，從而預防機體失水過多。

（6）重點人群預防：如兒童、失能老人等。避免失能老人長期待在不通風、悶熱的房間中，避免兒童單獨待在汽車等密閉、不通風的環境中。

熱射病是最嚴重的中暑類型，一旦出現高熱、頭痛、惡心、嘔吐，甚至意識障礙等癥狀，應盡快就醫治療。熱射病雖然比較危重，但仍然可防可治。只要我們增強對熱射病的了解，科學地應對，就能夠在關鍵時刻挽救自己及親朋好友的生命。

來源: 中華醫學會

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