作者：吳源周 南方醫科大學珠江醫院

審核：李 輝 南方醫科大學珠江醫院 副主任醫師

在生命的旅途中，健康是每位旅者最寶貴的財富；然而，當食管癌這一不幸的疾病悄然降臨時，他們的前行軌跡便可能因此改變。今天，讓我們一同探索食管癌患者的營養風險評估與管理，了解如何通過科學的營養干預為患者的康復增添一份力量。

一、認識食管癌：生命通道的“不速之客”

食管癌，這一聽起來就令人恐懼的詞匯，是消化道惡性腫瘤中不容忽視的一員。它像是一位“不速之客”，悄然占據了食管——這條連接口腔與胃部的生命通道。隨著腫瘤的生長，它不僅會阻礙食物的順利通過，還可能引發一系列嚴重的營養問題。營養不良是影響食管癌患者抵抗力、恢復能力乃至治療效果的重要因素。因此，對于食管癌患者而言，及早發現、科學治療、評估營養風險并重視營養管理，是通往康復之路的關鍵。

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二、營養風險篩查：開啟個性化營養干預的第一步

對于食管癌患者而言，營養風險篩查是評估其是否需要進一步營養干預的首要任務。這就像是為患者量身打造的一套營養方案前的“體檢”，通過NRS 2002評分表等科學工具，醫生能夠精準識別出那些可能從營養支持中獲益的患者，尤其是那些存在營養不良風險的人群。營養風險篩查不僅是對患者負責，更是對食管癌治療效果的保障。

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三、全面營養評估：深入了解，精準施策

對于那些篩查出存在營養風險的食管癌患者，全面的營養評估（如采用PG-SGA）是接下來的重要步驟。在這個過程中，醫生會詳細詢問患者的飲食史、體重變化、胃腸道癥狀等，就像是一位“細心的偵探”，在患者的日常生活中尋找可能提示營養不良的“蛛絲馬跡”。通過這些信息，醫生能夠更加精準地了解患者的營養狀況，為制定個性化的營養治療方案提供有力依據。

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四、營養治療：科學干預，助力康復

營養治療的目的是改善患者的營養狀態，降低患者在食管癌的治療過程中并發癥的發生率，從而提高患者的生存質量。根據患者的體重下降情況、BMI值、生化指標等因素，醫生會綜合考量，決定是否需要啟動營養治療。在這一過程中，腸內營養和腸外營養是兩種常見的營養支持方式。

1.腸內營養：它是通過口服或管飼的方法，經胃腸道途徑為機體提供代謝需要的營養素的營養支持方式。簡單來說，這是一種通過消化道提供營養的方法，能夠充分利用患者自身的消化和吸收功能。營養液會通過管道緩緩進入患者的胃中，為患者的身體帶去溫暖和力量。這種方法不僅有助于維持腸道健康和免疫功能，還能提升患者的治療依從性和生活質量。

2.腸外營養：當腸內營養不適用時，腸外營養便成了患者的另一道“生命之光”。通過靜脈輸液的方式，營養液直接進入患者的血液循環，為他們的身體提供必要的營養支持。這一過程雖然看似簡單，卻需要醫護人員的精心管理和嚴密監測，以確保患者能夠安全、有效地接受營養治療。

五、調整與優化：動態管理，確保最佳效果

營養治療并非一成不變的，而是需要根據患者的實際情況進行動態調整。醫生會定期監測患者的營養狀態和治療效果，根據反饋及時調整治療方案。這種動態管理的模式確保了患者能夠獲得最佳的營養支持，從而加速康復進程。同時，醫生還會根據患者的需求調整能量和微量營養素的攝入，確保他們能夠得到全面而均衡的營養治療。

六、出院后的營養指導：延續關愛，助力長久康復

當患者即將出院時，醫生并不會放任不管。他們會為患者提供一份詳細的營養指導手冊，并鼓勵患者在出院后繼續遵循營養指導。必要時，患者還可以在家中繼續腸內營養治療，以鞏固治療效果并預防營養不良的發生。

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七、結語：守護生命，從營養開始

食管癌患者的營養風險評估與管理是一項復雜而細致的工作，需要醫護人員的精心管理和患者的積極配合。通過科學的營養干預和個性化的治療方案，能夠有效改善食管癌患者的營養狀態，進而提高他們的生存質量，讓他們在康復之路上走得更加堅定和從容。

來源: 中華醫學會

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