作者：肖 何 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 主治醫(yī)師

審核：王 健 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 主任醫(yī)師

股骨頭壞死是一種嚴(yán)重影響人們生活質(zhì)量的骨科疾病。它會(huì)導(dǎo)致股骨頭結(jié)構(gòu)改變、塌陷，引發(fā)關(guān)節(jié)功能障礙，給患者帶來(lái)極大痛苦。股骨頭壞死在臨床上并不少見(jiàn)，但許多老百姓并不了解，甚至未曾聽(tīng)過(guò)。了解股骨頭壞死的相關(guān)知識(shí)至關(guān)重要。

一、出現(xiàn)什么情況要懷疑股骨頭有問(wèn)題，盡快就醫(yī)？

1.髖部、臀部或腹股溝持續(xù)性疼痛。

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2.走路姿勢(shì)不自然，一瘸一拐，或者感覺(jué)兩條腿長(zhǎng)短不一致。

3.約30%的股骨頭壞死與外傷相關(guān)，因此，有以下外傷史的人群，就要更小心： ①由于劇烈運(yùn)動(dòng)等引起的髖關(guān)節(jié)脫位/半脫位史；②摔倒導(dǎo)致股骨頸骨折史；③下肢（特別是大腿）有開(kāi)放性創(chuàng)傷史。

上述外傷可使股骨頭的血液供應(yīng)突然中斷，導(dǎo)致股骨頭缺血，甚至壞死。而髖關(guān)節(jié)有外傷史的患者，要特別注意后續(xù)的問(wèn)題。

4.其他。①嗜酒者；②腎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等需要長(zhǎng)時(shí)間使用糖皮質(zhì)激素的患者。這兩類人群比一般人群更容易出現(xiàn)股骨頭壞死。

總之，有髖部外傷、嗜酒、長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素者一旦出現(xiàn)髖部不適，就一定要找專科醫(yī)生咨詢或檢查。

二、髖部疼痛去醫(yī)院應(yīng)該看哪個(gè)科？

骨科的就診范圍涵蓋多種運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病，而股骨頭壞死是一種骨科常見(jiàn)的難治性疾病。當(dāng)髖部或腹股溝疼痛已經(jīng)持續(xù)一段時(shí)間，或者感覺(jué)走路不利索，甚至一瘸一拐，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)不自如，懷疑髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，建議前往骨科或關(guān)節(jié)外科就診，有的醫(yī)院還會(huì)開(kāi)設(shè)股骨頭壞死專科門診。另外，還可以多留意所在城市的醫(yī)院是否有在股骨頭壞死診治方面經(jīng)驗(yàn)豐富的專家。

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三、門診醫(yī)生診療時(shí)必問(wèn)的問(wèn)題有哪些？

在門診看病，是不是總感覺(jué)醫(yī)生提出的問(wèn)題，自己要想大半天，自己想說(shuō)的卻又沒(méi)有機(jī)會(huì)說(shuō)。患者提前準(zhǔn)備好答案，才能讓醫(yī)生的問(wèn)診更高效。如果醫(yī)生懷疑您的股骨頭有問(wèn)題，可能會(huì)問(wèn)您下面8個(gè)問(wèn)題，看看您準(zhǔn)備好答案了嗎？

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1.哪里痛？

疼痛通常是促使患者就診的原因，而“哪里痛”也是最能直接反映病情的問(wèn)題。股骨頭壞死常見(jiàn)的疼痛部位多發(fā)生于髖部、臀部或腹股溝等。因此，就診前患者可以認(rèn)真回憶一下，疼痛發(fā)生在哪個(gè)具體部位。

髖部疼痛的患者，醫(yī)生可能還會(huì)問(wèn)“腰痛不痛？大腿后側(cè)痛不痛？小腿痛不痛？”，這些問(wèn)題可以幫助醫(yī)生診斷脊椎、神經(jīng)及軟組織是否有問(wèn)題。

2.疼痛的程度及痛法是什么樣的？

是不是覺(jué)得疼痛的程度很難用語(yǔ)言具體表達(dá)？視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）是一種評(píng)定疼痛程度的方法。因其簡(jiǎn)單易行、相對(duì)客觀和靈敏度較高，在臨床中應(yīng)用非常廣泛。通常采用10 cm長(zhǎng)的直線，兩端分別標(biāo)有“無(wú)疼痛（0）”和“最嚴(yán)重的疼痛（10）”，患者根據(jù)自己所感受的疼痛程度，在直線上某一點(diǎn)做一記號(hào)。從起點(diǎn)至記號(hào)處之間的距離長(zhǎng)度疼痛的程度，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛。“怎么個(gè)痛法”是指疼痛的性質(zhì)，如銳痛、鈍痛或撕扯似的疼痛等。

3.在什么情況下不痛，或者沒(méi)那么痛？

除關(guān)注疼痛的性質(zhì)和程度以外，醫(yī)生還會(huì)關(guān)注疼痛發(fā)生的規(guī)律，以幫助其鑒別診斷。您也可以用疼痛是否影響走路、站立，或者躺著休息時(shí)是否疼痛等來(lái)描述。例如，髓內(nèi)高壓引起的疼痛短時(shí)間內(nèi)不會(huì)在休息后得到明顯緩解；而骨關(guān)節(jié)炎早期病變引起的疼痛，通常經(jīng)休息、局部外敷活血化瘀藥物等處理后可以得到緩解。

4.疼痛是否與天氣變化有關(guān)？

許多人可能認(rèn)為，一些關(guān)節(jié)痛是與天氣變化有關(guān)的，一到陰雨天疼痛就常會(huì)加重，就像氣象臺(tái)的天氣預(yù)報(bào)，這個(gè)現(xiàn)象可以幫助醫(yī)生鑒別疼痛是否為骨性關(guān)節(jié)炎或類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

5.是否有飲酒史？

對(duì)于這個(gè)問(wèn)題，患者一定要準(zhǔn)確回答，是“不飲酒”“偶爾飲酒”，還是“天天飲酒”？每次的飲酒量是多少？飲酒已經(jīng)持續(xù)多少年？飲用的是紅酒、白酒還是啤酒？“人生得意須盡歡，莫使金樽空對(duì)月”，但是金樽空了，股骨頭也可能“壞”掉了。股骨頭壞死的諸多病因中，大量飲酒是一個(gè)重要的病因，而且，飲酒量越大，股骨頭壞死的風(fēng)險(xiǎn)越大。

6.是否有其他疾病史？

醫(yī)生通過(guò)詢問(wèn)其他疾病史，了解患者是否長(zhǎng)期、大劑量使用糖皮質(zhì)激素。是因?yàn)榈昧思毙圆。昧艘粌纱翁瞧べ|(zhì)激素，還是因慢性病需要長(zhǎng)期使用？如果患者不知道自己使用的藥物是否為糖皮質(zhì)激素，建議提前記好疾病名稱、藥物名稱。長(zhǎng)期大劑量使用激素會(huì)引起一些不良反應(yīng)，其中之一就是股骨頭壞死。

不過(guò)，也不要過(guò)分擔(dān)心，并不是用過(guò)激素就一定會(huì)出現(xiàn)股骨頭壞死。長(zhǎng)期、大劑量使用激素才有較大的股骨頭壞死風(fēng)險(xiǎn)，如患有系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強(qiáng)直性脊柱炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和腎病綜合征等需要長(zhǎng)期使用激素的患者，就要多觀察股骨頭是否出現(xiàn)病變。

7.患者的職業(yè)是什么？

股骨頭的血管在快速減壓環(huán)境下會(huì)受到損傷，因此，需要長(zhǎng)期在壓力變化環(huán)境下工作的職業(yè)，如飛行員、潛水員等更容易出現(xiàn)股骨頭壞死。

8.是否有過(guò)外傷史？

例如，摔倒導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)骨折或脫位，或者交通意外導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)受傷等。患者需要回憶受傷時(shí)的情況和當(dāng)時(shí)的處理方法。

建議患者在就診前準(zhǔn)備上述8個(gè)問(wèn)題的答案，在有限的就診時(shí)間里能讓醫(yī)生了解更多的有效信息，這樣對(duì)接下來(lái)的診斷和治療能更加有的放矢。

來(lái)源: 中華醫(yī)學(xué)會(huì)

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