作者：牛小霞 中國人民解放軍總醫院第五醫學中心 副主任護師

審核：紀 冬 中國人民解放軍總醫院第五醫學中心 主任醫師

說到肝炎，大家想到的往往是乙肝，也就是乙型病毒性肝炎。殊不知，一種與美食“餅干”同名的疾病——丙肝，正在悄然侵蝕著大家的身體。丙肝是丙型病毒性肝炎的簡稱，是由丙型肝炎病毒（HCV）感染引起的以進展性肝臟炎癥為主的病毒性肝臟疾病。

目前，丙肝正呈全球性流行，不同性別、年齡、種族人群均對HCV易感。但是，由于HCV感染具有隱匿性，多數感染者并不知道自己已感染HCV，因此，全球確切的慢性丙肝發病率尚不清楚。2006年全國血清流行病學調查顯示，我國1～59歲人群抗-HCV陽性率為0.43%，在全球范圍內屬于HCV低流行地區。由此推算，我國一般人群HCV感染者約有560萬例，如加上高危人群和高發地區的HCV感染者約有1000萬例。

一、丙肝的傳播途徑有哪些？

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1.輸血及血制品：經輸血傳播HCV曾經是導致輸血后肝炎的主要原因。我國自1993年開始對獻血人員篩查抗-HCV，2015年開始對抗-HCV陰性獻血人員篩查HCV RNA（HCV核糖核酸），經輸血和血制品傳播丙肝已很少發生。

2.經破損的皮膚和黏膜傳播：這是目前丙肝最主要的傳播方式，包括使用非一次性注射器和針頭、未經嚴格消毒的口腔科器械、內鏡、侵襲性操作和針刺等；在某些地區，因靜脈注射毒品導致HCV傳播占60%～90%；共用剃須刀、牙刷，文身和穿耳洞等也是HCV潛在的傳播方式。

3.生活密切接觸：有部分HCV感染者沒有明確的輸血及血制品注射史，推測可能與家庭生活中密切接觸有關。

4.性接觸傳播：與HCV感染者性接觸和有多個性伴侶者，其感染HCV的危險性較高。同時伴有其他性傳播疾病者，特別是感染人類免疫缺陷病毒（HIV）者，其感染HCV的危險性更高。

5.垂直傳播：圍生期HCV傳播是垂直傳播的主要途徑。

二、如何明確是否感染上丙肝？HCV RNA定量和肝功能檢查有何意義？

抗-HCV檢測可用于HCV感染者的篩查。HCV RNA定量可反映病毒復制的活躍程度，并可作為抗病毒治療的依據。肝功能檢查主要反映肝臟的功能，如肝細胞的損傷、肝臟分泌和排泄功能、肝臟合成儲備功能、肝臟纖維化和硬化等。

三、丙肝的治療方法有哪些？

目前治療丙肝的方法有：長效干擾素聯合利巴韋林、直接抗病毒藥物（DAA）。DAA治療有效率高，根據不同的基因型，有效率最高接近100%，但仍需要越早治療越好，避免病情進展至肝硬化階段。

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四、HCV RNA陽性，如果不治療會怎么樣？

HCV RNA陽性患者如果不治療，則肝臟損傷不能得到有效控制，持續受損，進而發展為肝纖維化、肝硬化，甚至肝癌；另外，還可以引起其他器官的功能損傷，如免疫系統、腎臟等。HCV RNA陽性者是傳染源，如果不及時治療，有可能傳染給周圍的親人、朋友等。

五、為什么機體已清除HCV RNA，但抗-HCV還能檢測出來？

經過治療后HCV RNA陰性，已經獲得病毒持續應答，抗-HCV陽性僅代表過去感染過丙肝。

來源: 中華醫學會

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