作者：楊 麗 中國人民解放軍總醫院第五醫學中心

審核：金 波 中國人民解放軍總醫院第五醫學中心 主任醫師

在治療肝硬化的漫長過程中，腹水這一并發癥正困擾著許多患者。而當這汪“惡魔之水”中悄然滋生細菌，自發性細菌性腹膜炎便如暗流涌動，威脅著患者的健康與安全。自發性細菌性腹膜炎是指無明顯腹腔內感染來源，最可能由腸道細菌移位進入血流并通過菌血癥引起的腹水感染，是肝硬化腹水的常見并發癥，病死率為20%～40%。因此，對于肝硬化腹水患者及其家屬而言，了解并掌握自發性細菌性腹膜炎的科學護理方法，顯得尤為重要。

一、為什么肝硬化患者會發生自發性細菌性腹膜炎？具體有什么癥狀？

1.原因：肝硬化合并腹水時，腸道內細菌過度生長，腸道黏膜屏障防御功能降低，細菌易侵入腹腔。腹水中有豐富的蛋白質、糖類及電解質等，細菌極易生長繁殖，加上患者免疫功能下降，噬菌及殺菌能力減弱，從而引起感染。

2.臨床表現：患者可出現發熱、腹痛、腹脹、腹瀉、腹膜刺激征（腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張），腹水迅速增長或持續不減，甚至出現腸梗阻、敗血癥、感染性休克、肝性腦病、腎損傷等。

二、應當如何護理自發性細菌性腹膜炎患者？

1.保持舒適，臥床休息：大量腹水患者宜適當調整為半坐臥位，保持床單清潔、干燥。衣物應寬松舒適，質地柔軟。室內溫度保持在20℃～26℃，相對濕度保持在50%～60%；保持房間安靜，環境清潔。

2.保證營養供給：進食高熱量、高蛋白質、高維生素、易消化飲食，適當限制鹽的攝入，戒煙酒，忌食粗糙、刺激性食物。

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3.降溫：患者發熱時遵醫囑給予物理和/或藥物降溫，降溫后30分鐘測量體溫，防止體溫驟降、大量出汗而導致脫水或循環衰竭。使用化學冰袋時應外包清潔干燥的毛巾，置于患者前額、腋下、枕后、腹股溝等處，避免凍傷。

4.保持口腔清潔：按時刷牙，不能刷牙者應進行口腔護理，每天2～4次，進食后及睡前使用3%碳酸氫鈉漱口液及復方硼砂漱口液交替漱口。

5.保持皮膚完整清潔：大量腹水患者1～2小時更換體位1次，避免局部皮膚長期受壓，對骨突部位或經評估有壓力性損傷高危者，貼泡沫敷料或使用氣墊床，以預防壓力性損傷；每次便后用溫水洗凈并擦干，每周擦浴2次，及時更換內衣褲；皮膚瘙癢者遵醫囑外涂爐甘石洗劑等，每周修剪指甲1次，避免抓傷皮膚。

6.避免醫源性感染：應用外周及中心靜脈導管時，應加強對各種導管的護理；行腹腔穿刺術后，保持穿刺處局部敷料清潔、干燥，直至針眼愈合。

7.病情觀察：嚴密觀察患者腹水和肢體水腫的消退情況，下肢水腫者可抬高下肢15°～30°，以利于靜脈回流，準確記錄出入量；嚴密觀察患者腹痛的部位、程度、頻率，及時報告醫師，對癥處理；嚴密監測患者生命體征，警惕出現感染性休克；觀察并準確記錄患者每次嘔吐或排泄物的性狀、量及顏色等。

8.保證用藥安全：應用利尿藥后準確記錄尿量，評估用藥效果；遵醫囑合理分配抗生素使用時間，觀察用藥后效果及不良反應。

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9.健康教育

（1）患者及其家屬應積極了解本病相關知識；注意飲食調理，適當限鹽，避免進食刺激性或堅硬食物，注意飲食衛生，避免不潔食物；禁酒；注意保暖，避免感冒；加強個人衛生；出現發熱、腹脹、腹瀉、腹痛等時及時就診。

（2）每日測量體重，尿量減少或有下肢水腫時應警惕出現腹水；遵醫囑正確使用利尿藥；注意觀察大便的顏色、性狀，出現黑便或血便時必須立即就診。

來源: 中華醫學會

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