老年階段的身體變化微妙而復雜，其中，心血管疾病尤為值得關注。心肌梗死（簡稱心梗），作為心血管疾病中的急危重癥，其發作往往猝不及防，事實上，心梗并非無跡可尋。了解并識別老年心梗的預兆，對于及早干預、挽救生命至關重要。

▏心梗前的預警

第一次警報：無聲的警鐘。
當生活節奏偏離健康軌道，我們便悄然向冠狀動脈粥樣硬化和冠心病靠近。這初次警報雖不張揚，卻悄無聲息地傳遞著重要信息：長期的不良習慣如抽煙酗酒、久坐不動、肥胖、不健康的飲食、熬夜以及承受巨大壓力，都在無聲地威脅著我們的心血管健康。這些不良習慣的累積，意味著罹患冠心病的風險逐漸升高。因此，我們必須警覺，盡快摒棄這些不良的生活方式。尤其對于那些有家族史、高危因素以及三高等情況的人群，更應將健康的生活習慣視為護身符。這些人應定期檢測血壓、血糖、血脂水平，若發現異常，必須積極正規地進行治療，并長期監測以保持健康。首次警報雖溫和，但若忽視，心血管問題可能逐漸惡化，甚至演變為冠心病或心肌梗死。
第二次警報：三高不加以控制。
許多人雖然知曉自己患有高血壓、糖尿病或高血脂，卻未給予足夠重視。三高的放任自流將加速血管垃圾的堆積，導致心血管狹窄，最終引發冠心病。若已確診冠心病卻未遵循正規治療方案，甚至選擇保健品替代藥物治療，這將使冠心病惡化，甚至形成血栓，最終導致心肌梗死。因此，我們必須主動監測血壓、血糖、血脂水平，對三高的不加以控制是心梗早期的警報信號，而冠心病未接受正規治療則是心梗的再次警示。
第三次警報：心絞痛的反復發作。
心梗最典型的癥狀便是心絞痛，每一次發作都可能是心梗的最后一次警告。然而，令人遺憾的是，許多患者忽視或誤解了這些警報信號。如同某患者多次感到心臟不適卻誤以為是后背疼痛，未能及時就醫。心絞痛并非僅限于心前區疼痛，有些心梗的預兆出人意料，卻能致命。因此，我們必須對心絞痛的反復發作保持高度警覺，及時就醫，以避免錯過最后的求救機會。

▏一些意想不到的心梗預兆

一些心梗的癥狀，完全出乎意料，所有人都一定要牢記。

1、雙耳突然失聰某中年男子長期勞心勞力，頻于應酬，突感雙耳嗡鳴不止，喪失聽力。經過專業耳鼻喉科醫院診斷，診斷為右耳某病變。手術后，右耳聽力全無，左耳尚存微弱聽力。然而，在單位體檢時，發現其心臟冠脈堵塞。經過治療后，令人驚喜的是，他的左耳聽力竟奇跡般地恢復了，仿佛重生。這一轉變，使得患者心絞痛的同時，聽力問題也得到了有效緩解。
2、臍周疼痛臍周疼痛常常被誤認為是腸胃問題，但對于心梗的高危人群來說，這可能是心梗的前兆。初冬的一個早晨，老高出門散步后開始感到肚子疼，起初以為是鬧肚子，但疼痛越來越強烈且位置異常，位于肚臍周圍。在考慮到他的年齡和天氣因素后，醫生高度懷疑是心絞痛。經過心電圖檢查，確診為急性下壁心梗。在進行了血栓抽吸手術后，老高的臍周疼痛立刻消失了。
3、腳底疼痛腳底疼痛雖然不是心梗的典型癥狀，但也應引起注意。一位山東的老人因急性心梗接受了支架手術。術后，醫生詢問他是否有以前的癥狀現在消失了。老人回憶道，他之前走路時腳底總是像被針刺一樣疼痛，無法走遠。現在這種疼痛已經消失了。雖然這種癥狀并不常見，但并非個例，一些患者確實會出現類似的情況。
4、睜不開眼一位石家莊的中年男性患者，長達八年無法睜開眼睛。經過檢查評估，發現他是心衰患者。進一步的造影檢查顯示，他心臟的前降支血管堵塞了99%。經過緊急手術開通血管后，令人驚訝的是，患者的眼睛竟然能夠睜開了。雖然目前無法確定心臟缺血和眼睛之間的關系，但醫生提醒，如果出現眼睛突然看不清或無法睜開的情況，也應考慮心臟問題。
5、左腿部酸麻左腿酸麻脹痛對于心梗高危人群來說也是一個警示信號。一位山東女性患者在術前幾個月就感到左腿酸麻脹痛，嘗試了針灸拔罐等方法但無效。直到體檢發現心血管堵塞后接受了手術，術后她的腿疼痛感竟然消失了。
6、胸口有束縛感胸口感覺被膠帶纏繞或有一種被束縛感，這可能是心梗的預兆。一位房地產老板總是感覺胸口像被透明膠帶纏繞一樣有束縛感，經過檢查確診為心肌缺血。針對心血管進行進一步檢查后，發現是心血管堵塞。治療后，他的奇怪癥狀也消失了。
7、牙疼牙疼是心梗的另一種不典型癥狀。張健醫生提醒，對于高危人群來說，出現牙疼時應首先排除心肌缺血的可能性。有一個長春的患者經常發作左下頜牙疼，但在口腔科檢查多次未發現問題。后來診斷為心肌缺血，經過手術打通血管后，牙疼也隨之消失。
8、頭暈頭暈雖然是許多疾病的癥狀之一，但也可能是心梗的征兆。曾有一位內蒙的患者多年頭暈不休，經過各種檢查包括顱內造影、CT、磁共振等均未發現問題。后來進行了冠脈介入治療，沒想到術后頭暈癥狀很快緩解并消失了。
9、肩胛骨疼肩胛骨疼痛也可能是心梗的征兆。一個女性患者總感覺肩胛骨絲絲作痛，像是漏風一樣。她最初以為是類風濕關節炎，但經過檢查發現是心血管問題。經過治療后，她的肩胛骨疼痛也消失了。因此，對于高危人群來說，伴有肩胛骨疼痛的情況應引起警惕。
10、左上肢無力左上肢無力是心肌缺血的另一種表現。北京的孫先生總感覺左上肢無力并伴有酸麻脹痛的感覺，經過檢查基本確定他的癥狀是心肌缺血的表現。在狹窄處放置支架后，他的左上肢無力癥狀立刻消失了。這種情況并非個例，許多患者的左側肩胛骨和左上肢會出現難受、酸脹、無力等癥狀，檢查后發現是心肌缺血。通過藥物或手術治療改善后，癥狀很快消失。
11、突然身體乏力、不想動對于高齡老人來說，突然變懶、乏力可能是心肌缺血的早期信號。沒有其他明顯的心梗癥狀與不適感的老人們可能會感到乏力、嗜睡、不想動等異常情況出現時就要高度警惕心肌缺血問題及時就醫檢查以免延誤治療時機。
12、頭疼頭疼也是心梗的一個不典型但值得注意的征兆。一位老年女性患者后腦勺疼并且活動走路時會加重頭疼感經過多次圍繞頭疼和血壓進行的檢查治療未發現問題后來檢查心血管發現右冠狀動脈出現嚴重狹窄而且鈣化處理之后頭疼癥狀消失走遠走急走快也不再頭疼了因此對于高危人群來說伴有頭疼的情況也要考慮可能是心梗的征兆需要進一步檢查確診。
記住這些心梗的早期信號我們就能在危機來臨之前識別并采取措施避免日后可能發生的生命和財產損失，一旦出現心梗征兆請立即撥打120搶救，面對這樣的疾病，時間就是生命。

▏硝酸甘油和速效救心丸

首先，讓我們來了解兩種藥物：硝酸甘油和速效救心丸。這兩種藥物都是針對同一種疾病——心絞痛的藥物。心絞痛是冠心病的一種典型癥狀，主要是由于血脂過高，形成斑塊，使心臟血管變得狹窄，導致心肌供血不足。當患者勞累或情緒激動時，就可能出現心絞痛的癥狀。這兩種藥物的主要作用就是擴張血管，使堵塞的血管暫時暢通，從而緩解胸痛的癥狀。
一、硝酸甘油的使用指南硝酸甘油是冠心病患者的首選急救藥物。對于已經確診為冠心病的患者，應該常備硝酸甘油。當心絞痛急性發作，即出現勞累后的胸痛或胸口緊縮感時，患者可以在舌下含服硝酸甘油。使用硝酸甘油時，需注意以下幾點：
1、正確使用方法：將藥片放在舌下含服，不要咽下，可稍微嚼碎。含服后2-3分鐘即可起效，作用可持續20-30分鐘。推薦坐著含服，以避免因低血壓導致的腦供血不足。
2、特殊人群注意事項：平時經常出現低血壓、青光眼、腦出血或顱壓高的患者，在使用前應咨詢醫生或藥師。
3、儲存方法：藥片應放在棕色的玻璃瓶內，避光室溫儲存（不超過30℃）。外出時不要放在貼身的衣兜里，以免因體溫過高而影響藥效。硝酸甘油的保質期通常為一年，即使未用完，也最好定期更換。
二、速效救心丸的應急作用
速效救心丸是一種中成藥，具有行氣活血、擴張血管的功效，雖然起效不如硝酸甘油快，但在緊急情況下也是一種有效的應急藥物。對于冠心病的高危人群，如老年人、三高患者、長期吸煙者、肥胖者等，可以常備速效救心丸。
1、使用時機：當高危人群出現心絞痛的先兆癥狀，如胸悶、心前區不適、左肩感覺酸沉時，可以含服速效救心丸。對于已確診的冠心病患者，在心絞痛發作時，以下情況也可使用速效救心丸：沒有硝酸甘油、患者存在服用硝酸甘油的禁忌癥、患者不能耐受硝酸甘油的不良反應。
2、正確使用方法：心絞痛急性發作時，一次性舌下含服10-15粒速效救心丸。如無效，10分鐘后可再含服一次。雖然速效救心丸的降壓作用較硝酸甘油弱，但也建議坐著含服。此外，速效救心丸也可作為氣滯血瘀型冠心病患者的日常用藥，具體用量和用法需由醫生評估和判斷。
3、儲存方法：速效救心丸的儲存方法相對寬松，一般只需避光、陰涼處儲存即可。其保質期通常為三年。
總的來說，硝酸甘油和速效救心丸都是針對心絞痛的有效藥物，但使用時應根據患者的具體情況和癥狀來選擇。對于冠心病患者來說，了解這些藥物的使用方法和注意事項是非常重要的，以便在緊急情況下能夠正確、有效地使用這些藥物。同時，定期的醫療檢查和醫生的建議也是保持健康的關鍵。

▏心梗時，第一時間求救

心梗與心絞痛在病癥上有著顯著的區別。心絞痛是由血管壁上形成的斑塊逐漸阻塞血管，使其變窄所導致的。而心梗則是由斑塊破裂或脫落引發的血栓徹底堵塞血管，這一病情更為嚴重，甚至可能致命。對于冠心病患者來說，若心絞痛癥狀持續超過15分鐘未能緩解，應高度懷疑心梗的可能性。
此時，常規的急救藥物如硝酸甘油和速效救心丸可能無法發揮太大作用。因此，建議患者在懷疑自己出現心梗癥狀時，不要自行服藥，而是立即撥打急救電話，并咨詢急救人員是否需要用藥。這些藥物只是暫時緩解冠心病癥狀的輔助手段，并非根治之策，需常備但不濫用。
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作者 | 寒梅執業藥劑師，就職于知名國家三甲醫院三十余年，擁有豐富醫護經驗。曾多次代表院方外出交流學習，食品衛生與營養學方面專家，擁有國家級營養師資質，科普愛好者。

來源: 吉林科普微窗