作者：彭禮明 中南大學湘雅醫院 副教授

李 芳 中南大學湘雅醫院

操作：周 詩 中南大學湘雅醫院

周潔欣 中南大學湘雅醫院

審核：石瑞正 中南大學湘雅醫院 教授

錢招昕 中南大學湘雅醫院 教授

當您的心臟突然“砰砰砰”快速地跳動，感到心悸，伴或不伴胸悶、胸痛等癥狀，不一定是“愛情來了”，很有可能是陣發性室上性心動過速發作，簡稱室上速。

室上速是臨床常見的心律失常，其特征是突然發作和突然終止。主要表現為：心悸，即自覺感到心臟跳動異常，為規律、快速地跳動，好像心臟要從胸口跳出來似的。病情嚴重時，還可能出現頭暈、胸悶、胸痛，甚至呼吸困難等癥狀。

若您已被確診為室上速，并反復出現心悸、胸悶等不適時，可采取Valsalva動作來終止室上速的發作。Valsalva動作，又稱瓦氏動作，是通過增加胸腔內壓力來影響自主神經功能，特別是迷走神經張力，從而終止室上速。該方法無創、操作簡便、實用性強。

目前臨床常用的Valsalva動作是經過英國生理學家Flack精心改良的動作，將Valsalva動作在終止室上速方面的成功率提升至43.5%。這一改進為室上速的治療提供了非常有效的非藥物治療手段。因此，如果您已經確診為室上速，并反復發作，且無法及時就醫，您不妨嘗試按照以下操作，利用改良后的Valsalva動作來終止室上速，緩解癥狀。

第一步：先保持45°半臥位，準備一支10毫升注射器，去掉針頭后，用力吹動注射器使活塞移動，持續吹氣15秒。為什么要用10ml的注射器呢？因為吹動它相當于產生了40mmHg的壓力。如果家里沒有注射器，可以嘗試深吸一口氣后緊閉嘴唇，隨后用拇指和食指捏鼻子，輕輕呼氣（做呼氣動作），保持臉頰肌肉緊繃而不要鼓脹，持續15秒后方可繼續后續動作。

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第二步：吹氣動作完成后，立即轉為平臥姿勢，并由他人協助將雙腿抬高至45°至90°，維持15秒。

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第三步：15秒過后，緩慢回到半臥位，并保持該姿勢30秒。隨后觀察癥狀是否有所緩解，若癥狀未得到改善，可重復上述步驟。若3次嘗試后癥狀仍未緩解，應立即停止操作，盡快就醫。即便癥狀有所緩解，也建議盡快前往醫院接受進一步診治。

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需要特別強調的是：進行改良后的Valsalva動作后，無論室上速是否終止，都須及時就診。因為改良后的Valsalva動作只是暫時終止室上速的發作，無法根治此病。對于希望根治室上速的病人，可以考慮采取微創介入手術治療，如射頻導管消融術，該技術已經非常成熟，不僅成功率高，而且安全性也得到了充分驗證，是目前室上速的一線治療方法。

最后，哪些人不推薦做改良后Valsalva動作呢？主要包括但不限于：患有嚴重的冠心病、近期心肌梗死病史者；主動脈瓣狹窄；主動脈瘤；主動脈夾層術前患者；青光眼、視網膜病變可能因眼壓增高而加重病情者；血壓嚴重失控（過高或過低）者；嚴重脫水或出血的患者；孕婦。這些人群應避免進行改良后Valsalva動作。

參考文獻

[1] Michaud A,Lang E.Leg Lift Valsalva Maneuver for Treatment of Supraventricular Tachycardias［J］.CJEM,2017,19(3) : 235 -237.

[2] 李瑤,張海澄. 2019歐洲室上性心動過速管理指南核心要義 [J]. 中國循環雜志, 2019, 34 (S1): 34-43.

來源: 中華醫學會

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