小黃平時(shí)飲食不節(jié)，大魚(yú)大肉、私下煙酒都來(lái)、作息不規(guī)律，體重從120斤增加到140多斤。前兩天給自己測(cè)了個(gè)空腹血糖，發(fā)現(xiàn)血糖偏高，6.5 mmol/L。心里犯起了嘀咕“血糖偏高是得了糖尿病嘛？這輩子都要吃藥了？還有沒(méi)有逆轉(zhuǎn)的余地？”

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血糖偏高是不是得了糖尿?。课疫@輩子是不是都要打針吃藥了？

發(fā)現(xiàn)血糖偏高，未必是糖尿病，滿(mǎn)足以下條件，才能診斷糖尿病。如果確診1型糖尿病或病程較長(zhǎng)的2型糖尿病，大部分人是要一輩子打針或吃藥的。也有部分患者通過(guò)嚴(yán)格的生活方式管理可以維持血糖基本正常。

那像我這種血糖偏高，卻沒(méi)達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的人群，該怎么辦？

建議到內(nèi)分泌科行糖耐量試驗(yàn)以明確診斷，不符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)但滿(mǎn)足以下條件的，視為糖尿病前期。糖尿病前期是糖尿病發(fā)病前的過(guò)渡階段，有效干預(yù)糖尿病前期可以降低其轉(zhuǎn)化為糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。研究顯示，生活方式干預(yù)可使糖耐量異常人群未來(lái)30年進(jìn)展為糖尿病的累計(jì)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)下降39%，并且干預(yù)結(jié)束后的14年， 干預(yù)組糖尿病發(fā)病率比對(duì)照組降低43%, 糖尿病發(fā)病時(shí)間推遲約3.6年，同時(shí)還能降低后期并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[3]。

這么說(shuō)來(lái)早期干預(yù)還是非常有必要的，那我該怎么做？

糖尿病前期的干預(yù)目標(biāo)是通過(guò)適當(dāng)?shù)母深A(yù)方法控制體重。

超重或肥胖者的體重減輕3%—5%，盡可能使得BMI達(dá)到或接近23 kg/m2，或體重至少下降7%；

男性腰圍<85 cm，女性腰圍<80 cm，腰圍身高比<0.49，并長(zhǎng)期維持；

改善血脂異常等危險(xiǎn)因素。

那是不是只要改變生活方式，少吃多動(dòng)就可以了？

臨床上針對(duì)糖尿病前期進(jìn)行危險(xiǎn)分層，低風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行強(qiáng)化生活方式的干預(yù)，高風(fēng)險(xiǎn)和極高風(fēng)險(xiǎn)人群在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上考慮聯(lián)合藥物治療。

糖尿病危險(xiǎn)因素：

（1）有糖尿病前期史；

（2）年齡≥40歲；

(3)BMI≥24 kg/m2和（或）中心性肥胖（男性腰圍≥90 cm，女性腰圍≥85 cm）；

（4）一級(jí)親屬中有糖尿病史；

（5）缺乏體力活動(dòng)者；

（6）有巨大兒分娩史或有妊娠糖尿病病史的女性；

（7）有多囊卵巢病史的女性；

（8）有黑棘皮病者；

（9）有高血壓史或正在接受降壓治療者；

（10）高密度脂蛋白膽固醇<0.90 mmol/L和（或）甘油三酯>2.22 mmol/L，或正在接受調(diào)脂藥物治療者；

（11）有動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病史；

（12）有激素使用史；

（13）長(zhǎng)期接受抗精神病藥物或抗抑郁癥藥物治療；

（14）中國(guó)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分總分≥25分。

那我平時(shí)應(yīng)該怎么做？

每年到內(nèi)分泌科做1次糖尿病篩查。平時(shí)定期監(jiān)測(cè)血糖，關(guān)注自身有沒(méi)有出現(xiàn)多飲、多尿、多食以及不明原因的體重下降，出現(xiàn)以上癥狀及時(shí)就診。

營(yíng)養(yǎng)干預(yù)

制訂飲食計(jì)劃：建議合理平衡膳食。每日所需總熱量中45%～60%來(lái)自碳水化合物，25%～35%來(lái)自脂肪，15%～20%來(lái)自蛋白質(zhì)。

飲食注意事項(xiàng)：烹飪時(shí)盡量采用植物油，攝入富含多不飽和和單不飽和脂肪酸食品，限制攝入飽和脂肪酸、避免食用反式脂肪酸；適當(dāng)進(jìn)食粗糧等富含膳食纖維的食物，且應(yīng)計(jì)入每日攝入總熱量。

不推薦特定的膳食模式：低脂低熱量飲食、間歇性斷食、地中海膳食、素食等，如需進(jìn)食要求在專(zhuān)業(yè)人員的指導(dǎo)下完成，同時(shí)監(jiān)測(cè)血脂、腎功能以及內(nèi)臟脂肪的變化。

限鹽、限酒：建議糖尿病前期個(gè)體控制血壓，每日限鹽5 g；不建議飲酒，如飲酒須計(jì)入總熱量，每克酒精可提供7 kcal的熱量。

運(yùn)動(dòng)干預(yù)

有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)的聯(lián)合運(yùn)動(dòng)干預(yù)。推薦每周≥150 min的中等強(qiáng)度活動(dòng)。此外，應(yīng)增加靜息運(yùn)動(dòng)，避免久坐的生活方式。若已伴有高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化等合并癥或并發(fā)癥，其運(yùn)動(dòng)干預(yù)應(yīng)該在專(zhuān)業(yè)人員指導(dǎo)下采用個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方。

其他生活方式干預(yù)

充足的休息，建議平均每晚睡眠時(shí)間達(dá)大約7小時(shí)，戒煙（包括避免使用所有煙草制品），有經(jīng)濟(jì)條件或健康需求者可選擇健康管理機(jī)構(gòu)、俱樂(lè)部、小組管理或家庭互助等多種形式，以提高生活方式干預(yù)的效果。

那我需要吃藥嗎？

部分降糖藥物可以延緩糖尿病的進(jìn)展，具體可以咨詢(xún)專(zhuān)科醫(yī)生。

總而言之，糖尿病前期進(jìn)行積極的干預(yù)，有機(jī)會(huì)使血糖逆轉(zhuǎn)為正常，預(yù)防或延緩其進(jìn)展為糖尿病。

圖1 糖尿病前期干預(yù)流程

參考文獻(xiàn)：

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì), 國(guó)家基層糖尿病防治管理辦公室 . 國(guó)家基層糖尿病防治管理手冊(cè)(2022)[J]. 中華內(nèi)科雜志, 2022, 61(7): 717-748.

[2] 中國(guó)成人糖尿病前期干預(yù)的專(zhuān)家共識(shí)（2023版）中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會(huì)，中華糖尿病雜志， 2023,15(6) : 484-494.

[3] Li G, Zhang P, Wang J, et al. The long-term effect of lifestyle interventions to prevent diabetes in the China Da Qing Diabetes Prevention Study: A 20-year follow-up study. Lancet, 2008, 371: 1783–1789.

來(lái)源: 福建協(xié)和內(nèi)分泌代謝科