有些女性朋友雖然月經(jīng)基本規(guī)律，但每次正式來潮前幾天總有少量的點(diǎn)滴出血或者血性分泌物，然后才迎來正式的月經(jīng)（量更大，顏色更鮮艷，有脫落的子宮內(nèi)膜，伴有下腹墜脹、腰酸等典型的經(jīng)期癥狀）。

月經(jīng)之外的出血總是難免讓人擔(dān)心，那么這一現(xiàn)象是如何產(chǎn)生的？有什么危害嗎？是否需要去看醫(yī)生呢？看看這篇文章能不能幫你消除心中的疑慮。

月經(jīng)的基本原理

想搞清楚月經(jīng)前出血的原因，需要先了解月經(jīng)的基本原理。我們的子宮內(nèi)壁覆蓋著子宮內(nèi)膜，就像皮膚分為真皮層和表皮層一樣，子宮內(nèi)膜也分為兩層。表層為功能層，是每次月經(jīng)來潮脫落的部分。內(nèi)層為基底層，負(fù)責(zé)生產(chǎn)新的功能層。

圖片來自參考文獻(xiàn)[1]

一次月經(jīng)結(jié)束后，舊的功能層子宮內(nèi)膜脫落，新一茬的功能層在雌激素的支持下慢慢增長(zhǎng)起來。卵泡排出卵子后，剩下的部分變成黃體，產(chǎn)出雌孕激素支持子宮內(nèi)膜進(jìn)一步增厚和發(fā)育，使其為胚胎著床做好準(zhǔn)備。如果有早期胚胎著床，功能層的血管和腺體就可以支持胚胎進(jìn)一步發(fā)育；如果沒有受孕，黃體就會(huì)在排卵后 14 天失去功能，雌孕激素快速下降，子宮內(nèi)膜也會(huì)因?yàn)槭S體雌孕激素的支持而萎縮、脫落，伴隨著小血管的斷裂、出血、滲出，共同作為月經(jīng)被排出體外。所以，月經(jīng)本質(zhì)上就是子宮內(nèi)膜更新的產(chǎn)物，激素、內(nèi)膜在月經(jīng)的形成中都有關(guān)鍵的作用。清楚了這一點(diǎn)，就更容易理解為什么會(huì)有月經(jīng)前出血：激素波動(dòng)和子宮內(nèi)膜異常都可以是月經(jīng)前出血的原因。

月經(jīng)前出血的可能原因

1激素波動(dòng)導(dǎo)致的月經(jīng)前出血

雌孕激素支持著子宮內(nèi)膜的生長(zhǎng)發(fā)育，如果月經(jīng)前有足夠顯著的激素波動(dòng)影響了子宮內(nèi)膜的穩(wěn)定，可以導(dǎo)致子宮內(nèi)膜少量出血。內(nèi)源性的激素波動(dòng)可由黃體功能不足、哺乳期高泌乳素的干擾、青春期卵巢功能不成熟、圍絕經(jīng)期卵巢功能衰退、多囊卵巢綜合征等因素導(dǎo)致，壓力、睡眠、體重變化、飲食結(jié)構(gòu)改變、環(huán)境改變等也可通過影響激素分泌而導(dǎo)致月經(jīng)前出血。外源性的激素波動(dòng)，如口服含有激素的藥物（如緊急避孕藥，短效避孕藥）、含藥宮內(nèi)節(jié)育器的使用和停用等，也可影響體內(nèi)的激素平衡，引發(fā)月經(jīng)前出血。

2子宮內(nèi)膜異常導(dǎo)致的月經(jīng)前出血

健康的子宮內(nèi)膜可以承受一定范圍的激素波動(dòng)，如果子宮內(nèi)膜中存在病變或者受到一些疾病的影響，輕微的激素波動(dòng)也可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜出血。一些感染性疾病，如子宮內(nèi)膜炎癥，可以表現(xiàn)為月經(jīng)前的點(diǎn)滴出血。有時(shí)，子宮內(nèi)膜息肉、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥等疾病也可影響子宮內(nèi)膜的穩(wěn)定，出現(xiàn)月經(jīng)前出血的癥狀。一些全身性疾病，比如甲狀腺功能異常、凝血功能異常、血小板功能異常等，也可發(fā)生月經(jīng)前出血。

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3懷孕導(dǎo)致的“月經(jīng)前出血”

有時(shí)候，懷孕也會(huì)導(dǎo)致類似月經(jīng)前出血的癥狀。正常受孕后的 10 天左右是早期胚胎著床的時(shí)間，這一階段有時(shí)會(huì)發(fā)生著床出血，出血量一般較少且可以自行停止，也沒有明顯不適，這使得很多人誤以為發(fā)生了月經(jīng)前出血或者來了一次量較少的月經(jīng)，從而推遲了妊娠的判斷。不過，著床出血既不會(huì)危害女性的健康，也不影響胚胎的發(fā)育，危害很小，另一種情況就危險(xiǎn)得多。

如果胚胎沒有正常著床，而是發(fā)生了異位妊娠（也就是俗稱的宮外孕），也可以導(dǎo)致子宮內(nèi)膜少量出血。這種出血既可以發(fā)生在預(yù)期的月經(jīng)來潮時(shí)間，也可發(fā)生在預(yù)期月經(jīng)之前或之后，所以經(jīng)常會(huì)被誤認(rèn)為月經(jīng)前出血或者異常月經(jīng)，從而耽誤治療。

即使胚胎正常著床在子宮內(nèi)，也可能因?yàn)橐恍┰颍霈F(xiàn)先兆流產(chǎn)的表現(xiàn)，比如陰道流血，下腹痛，宮腔積液等情況，有的時(shí)候，也會(huì)和月經(jīng)前出血或者異常月經(jīng)相混淆。

4其他原因

一些宮頸病變導(dǎo)致的出血也會(huì)有類似月經(jīng)前出血的表現(xiàn)。慢性宮頸炎、宮頸息肉、宮頸癌等疾病會(huì)讓宮頸組織變得脆弱、充血，所以常常表現(xiàn)為同房后陰道出血，出血癥狀可以為點(diǎn)滴出血、陰道血性分泌物，也可以是少量的陰道流血和經(jīng)量增加。如果恰好發(fā)生在月經(jīng)前，也可能被誤判為月經(jīng)前出血。

什么情況下需要就醫(yī)

月經(jīng)前出血的成因很復(fù)雜，還有一些需要鑒別的特殊情況，所以是否需要就醫(yī)也取決于具體的情況。如果是偶然出現(xiàn)的月經(jīng)前出血，則需要優(yōu)先確定是否有懷孕的可能。如果可能懷孕，就需要就醫(yī)確認(rèn)懷孕情況，以排除異位妊娠等情況；如果不可能懷孕，則可以暫時(shí)先觀察。偶然的激素波動(dòng)、用藥等導(dǎo)致的出血，往往能在刺激因素解除后自行好轉(zhuǎn)。如果頻繁發(fā)生月經(jīng)前出血、月經(jīng)的其他階段也有出血、出血量多、出血有異味，或者月經(jīng)前出血時(shí)伴有外陰陰道不適、下腹疼痛、不明原因的發(fā)燒、無法解釋的消瘦、疲勞等，需要就醫(yī)治療。如果正在備孕，或者早孕確認(rèn)，也需要告知醫(yī)生陰道流血的情況。不知道這篇文章能不能解答你心中的疑惑呢？還有什么月經(jīng)問題也可以在評(píng)論區(qū)留言～

參考文獻(xiàn)

[1] 謝幸，孔北華，段濤主編；林仲秋，狄文，馬丁，曹云霞，漆洪波副主編.婦產(chǎn)科學(xué) 第9版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2018

策劃制作

作者丨飛刀斷雨 醫(yī)生

審核丨蘭義兵 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 副主任醫(yī)師

策劃丨楊雅萍

責(zé)編丨楊雅萍

審校丨徐來 林林

來源: 科普中國(guó)新媒體

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