在腦動脈支架術后，為了預防血栓形成、保護支架通暢，醫生通常會建議患者服用雙抗藥物。雙抗藥物主要包括阿司匹林腸溶片和P2Y12抑制劑，如硫酸氫氯吡格雷或替格瑞洛。這些藥物通過不同的機制抑制血小板活化和聚集，降低心血管事件的風險。
一、雙抗藥物的重要性
腦動脈支架術后，血管內的支架需要得到良好的保護，以防止血栓形成導致血管再次阻塞。雙抗藥物的使用可以有效降低這種風險，保證支架的通暢，從而改善患者的預后和生活質量。
二、口服抗血小板藥物的種類及優缺點
阿司匹林腸溶片：
優點：作為抗血小板藥物的基石，阿司匹林通過抑制環氧化酶減少血栓素A2的合成，具有明確的抗血小板效果。其價格低廉，且作用明確。
缺點：主要的不良反應是胃腸道反應，包括局部作用和全身作用，嚴重的可能出現消化道出血。因此，建議飯前或空腹時服用，以減少對胃腸道的刺激。
硫酸氫氯吡格雷：
優點：作為P2Y12受體拮抗劑，主要作用是抑制由二磷酸腺苷引起的血小板聚集。與阿司匹林具有不同的作用機制，聯合使用可以增強抗血小板效果。
缺點：氯吡格雷屬于前體藥物，需要進入體內后在肝臟經過轉化才能發揮作用，因此起效較慢。此外，也可能引起胃腸道反應。
替格瑞洛：
優點：替格瑞洛是一種新型的P2Y12抑制劑，具有更快的起效時間和更高的生物利用率。與氯吡格雷相比，替格瑞洛在降低心血管事件風險方面表現出更好的療效。
缺點：替格瑞洛的副作用主要包括呼吸困難、心動過緩、胃腸道出血等。在使用過程中應密切關注患者的癥狀變化，如有異常應及時處理。
三、服藥注意事項
**藥物選擇：**醫生會根據患者的具體情況選擇合適的雙抗藥物組合。目前，越來越多的醫療中心開始采用拜阿司匹靈（阿司匹林腸溶片）加替格瑞洛的組合來替代氯吡格雷，以優化患者的治療效果。
**用藥時間：**雙抗藥物通常在支架術后立即開始服用，并持續一段時間（如半年至一年）以預防血栓形成。患者應遵循醫生的建議，按時服藥，不可自行停藥或更改劑量。
**空腹與餐后：**阿司匹林腸溶片建議飯前或空腹時服用，以減少對胃腸道的刺激。而替格瑞洛和氯吡格雷的服用時間則沒有特別的空腹或餐后要求，但應遵循固定的服藥時間，以確保藥物在體內的穩定濃度。
**副作用監測：**在服用雙抗藥物期間，患者應密切關注自身的癥狀變化，如出現呼吸困難、心動過緩、胃腸道出血等不良反應，應及時就醫處理。
總之，腦動脈支架術后堅持服用雙抗藥物對于預防血栓形成、保護支架通暢具有重要意義。患者應在醫生的指導下選擇合適的藥物組合和劑量，并遵循用藥時間和注意事項，以確保藥物的有效性和安全性。

作者：裴劍

唐山市工人醫院神經外科副主任醫師

來源：唐山科普

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