夏天到了、氣溫高了，呼朋喚友“啤酒+海鮮”的日子來了，有些高尿酸或痛風的朋友不免焦慮，到底還敢不敢“赴約”，痛風患者究竟能吃啥、不能吃啥？

其實，大家在對待“痛風飲食”上，可能有個誤區：認為只要不吃、少吃高嘌呤的食物，如海鮮或者其他肉類，就能避免高尿酸、痛風的發生和發展。

但實際上，除了“高嘌呤”食物，還有一些飲食因素也對尿酸的升高和痛風的發作有很大影響。而這些平時被我們忽略的因素，恐怕更需要我們多多關注。

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限制食物“嘌呤”含量

可能沒你想的那么重要

痛風是由于嘌呤的代謝產物尿酸在人體關節、組織中沉積引起的一種以關節部位紅、腫、劇痛為主要表現的疾病。因此，以往提起痛風，大家往往對“高嘌呤食物”深惡痛絕。但近些年，一些醫學家、營養學家對于“通過食物攝入的嘌呤會增加痛風風險”這一觀點提出了一些不同意見。這種轉變主要有兩個原因。

一方面，其實飲食攝入僅占人體內嘌呤的來源的 20%，剩余 80%是由人體自身細胞代謝產生的。也就是說，即便我們把飲食嘌呤含量控制到極致，也只能減少 1/5 的嘌呤，剩下的 4/5，得找其他方法解決。而且，嘌呤代謝受基因的影響頗大。也就是說，嚴格的低嘌呤飲食，對于痛風發生發展的作用可能不如我們想象的那么大。

另一方面，考慮到多數高嘌呤食物是肉類，如海鮮、紅肉、動物內臟等。如果嚴格控制飲食嘌呤攝入量，又沒有做好正確的營養搭配，很有可能引起營養不良，這對于痛風患者的健康會產生負面影響。

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同時，在嚴格限制動物性食物的情況下，為了補充能量，人們有可能吃下太多的主食。而大量主食的攝入又有可能引起血糖異常以及胰島素抵抗，胰島素抵抗會影響尿酸的排出，最終有可能導致高尿酸和痛風的發作。這豈不是得不償失？

由此可見，為了預防痛風，限制食物嘌呤的確有幫助，但也需要端正心態、有度有節。

像中華醫學會 2019 年發布的《痛風及高尿酸血癥基層診療指南》中就指出，食物對高尿酸血癥和痛風患者的危害不能單純以嘌呤含量來界定。更健康、均衡的飲食雖然不能在短時期內直接控制尿酸水平，但有利于整體和長期的健康。

合理控尿酸應該怎么吃？

1.高糖、果糖、甜飲料，要遠離

既然不提倡單純關注食物“嘌呤”含量，那飲食中還有哪些危險因素需要我們留意呢？

首當其沖就是高糖食物，尤其是含有果糖的甜飲料。

高糖食物和甜飲料對痛風的發生發展有三宗罪：

1、果糖的代謝不僅會直接促進嘌呤的產生，還會抑制尿酸的排出，從而導致體內尿酸水平升高、痛風發作。

研究發現，只要是常喝含糖飲料，痛風的發生率就會增加，而且喝的量越大，增加的程度也越大。這可能是因為市面上幾乎所有含糖飲料都添加了果糖或果葡糖漿。即便是不添加果糖只添加白砂糖、冰糖或蜂蜜，它們也一樣會在體內代謝產生果糖。

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2、高糖食物、含糖飲料容易增加肥胖、高血脂的風險，而肥胖、高血脂又是高尿酸的風險因素。也就是說，肥胖者、高血脂者，患上痛風的概率更大。有實驗曾研究過減肥人群的尿酸濃度水平，發現堅持吃低脂、低熱量的減肥食物就能讓尿酸水平下降。

3、高糖食物、含糖飲料會通過影響血糖、血脂、血壓等來增加各類心血管疾病的風險，而痛風嚴重后的并發癥也包含心腦血管疾病，如果二者疊加，將對患者的生活和生命質量有更嚴重的影響。

因此，對于高尿酸、痛風的朋友來說，含糖飲料，不管配料表中有白砂糖、果糖還是果葡糖漿，都應該一律避免。甚至那些含果糖量太高的水果，如荔枝、榴蓮、菠蘿蜜等，以及果汁，也要注意少吃/少喝。

2.酒和含酒精飲料，要避免

在國內外所有的痛風指南中，都提到了對酒精的嚴格控制。像《痛風及高尿酸血癥基層診療指南》就指出，酒精攝入呈劑量依賴性地增加痛風發作頻率。意思是說，喝酒越多，高尿酸、痛風發作機會越大，病情越嚴重。

酒精首先會直接影響尿酸的排出，造成尿酸堆積。同時，喝酒能加快嘌呤的代謝，會導致體內血尿酸水平急速增高而導致痛風急性發作。而且，人們在喝酒時常常會搭配一些高嘌呤的食物作為下酒菜，這就增加了嘌呤的攝入量。“三管齊下”，喝酒后痛風想不發作都難。

《成人高尿酸血癥與痛風食養指南（2024 年版）》中提到，黃酒的嘌呤含量較高，其次是啤酒。白酒的嘌呤含量雖不太高，但白酒因酒精度數較高，容易使體內乳酸堆積，抑制尿酸排泄。因此，痛風或高尿酸患者應盡量避免喝黃酒、啤酒或高度白酒，同時也要控制紅酒和其他酒類的攝入量。

具體來說，對于痛風急性發作期以及慢性痛風石性關節炎的患者來說，應嚴格戒酒；對于痛風間歇期的朋友，應將每天的酒精量控制在：酒精度數 12%的紅葡萄酒 145 毫升、酒精度數 3.5%的啤酒 497 毫升或 40%的蒸餾酒 43 毫升。即白酒一兩以內，啤酒一瓶以內，紅酒一小杯以內。

特別要提醒大家的是，除了啤酒、紅酒、白酒之外，如今市面上有一些融合了果汁與酒精的預調酒，雖然嘗起來酒味兒不濃，但酒精含量也不可忽略。大家在購買時一定要注意辨別和避免。

3.高脂飲食，也會埋雷

高脂飲食很可能會通過增加肥胖的風險，而導致痛風的發生和發展，也就是說形成了“高脂飲食-肥胖-痛風”的通路。

長期大量攝入高脂肪飲食，尤其是油炸、煎烤類食物，會誘導體內促炎細胞因子的產生，提高炎癥水平。而這種炎性環境會導致尿酸在體內更容易結晶，最終導致痛風的發展和急性發作。

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那么，這是不是意味著，為了避免攝入嘌呤和高脂食物，就只能一味吃素了呢？

絕對不是。

對于尚未發展成痛風的高尿酸患者，以及處于痛風間歇期的朋友，那些選擇得宜、加工恰當的肉類和海鮮等，是完全可以適量吃的。它們能為人體提供必要的優質蛋白。

比如，每天吃總量不超過 150 克的肉類通常來說是可以的。但要注意，從飲食均衡的角度來說，建議不同肉類搭配食用，比如食用不超過 75 克畜禽肉和不超過 75 克海鮮。此外，貝類的嘌呤含量非常高，不建議高尿酸患者食用。可以選擇一些嘌呤含量相對低的魚，如多寶魚、沙丁魚、鱈魚、銀魚等。但要注意，最好采取水煮、蒸的方式來加工，盡量清淡少油，可以選擇蘸汁的方式來調味，可美味與健康兼得。

哪些痛風患者“忌口”食物

其實可以吃？

有不少登上了“痛風忌口”名單的食物，其實是可以吃的。

根據《成人高尿酸血癥與痛風食養指南（2024 年版）》，嘌呤含量在 150~1000 毫克/100 克的屬于高嘌呤食物，含量在 75~150 毫克/100 克的為較高嘌呤食物，含量在 30~75 毫克/100 克的為較低嘌呤食物，含量＜30mg 為低嘌呤食物。

舉個例子，人們誤以為蛋類、牛奶屬于動物性食物，痛風患者不能吃。實際上，蛋類和奶類的嘌呤含量都很低，雞蛋、鵝蛋的嘌呤含量僅為 1 毫克/100 克；牛奶的嘌呤含量也僅為 1 毫克/100 克，可以說是痛風患者的福音了，又能補充優質蛋白，又不用擔心攝入嘌呤過量。

另一個常被誤解的是豆制品。大家都知道大豆中嘌呤含量很高，干豆的嘌呤含量高達 218 毫克/100 克，但將大豆做成豆腐、豆漿、納豆后嘌呤含量會顯著降低。如北豆腐的嘌呤含量為 68 毫克/100 克，南豆腐的嘌呤含量為 94 毫克/100 克，豆漿的嘌呤含量為 29 毫克/100 克，納豆的嘌呤含量為 110 毫克/100 克，都不屬于高嘌呤食物，有些還屬于較低和低嘌呤食物。而豆制品作為既能補充優質蛋白，又低脂肪、低膽固醇的食物，對痛風患者的營養補充也是有益的。

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最后一個容易被打入冷宮的是粗糧。的確，大部分粗糧的嘌呤含量比細糧更高，屬于中嘌呤食物。但也有部分粗糧的嘌呤含量很低，比如玉米加工的玉米面（12 毫克/100 克）、玉米大碴子（8 毫克/100 克）、土豆淀粉（5 毫克/100 克）、地瓜（13 毫克/100 克）、高粱米（15 毫克/100 克）等，都屬于低嘌呤食物。只要能做好粗細搭配，就不用擔心嘌呤攝入過多，還能享受粗糧中膳食纖維、礦物質和 B 族維生素對身體的積極作用。

最后，要特別和大家強調的是，高尿酸或者痛風患者一定要多喝水，喝水能直接促進尿酸的排出，對于改善尿酸結晶沉積和痛風石的產生意義重大。要知道，我國大部分高尿酸患者是由于排泄障礙引起的。

因此，如果您腎臟功能正常，要想改善高尿酸或痛風癥狀，最好能讓每天尿量達到 2000~3000 毫升，意味著差不多要喝水 2000 毫升以上，4瓶礦泉水的量。

不愛喝水的朋友也別擔心，這里說的水不僅包括白開水，淡茶水、檸檬水、蘇打水等不含糖或其他甜味劑的水也是可以的。如果擔心自己實在想不起喝水，建議大家可以試著定鬧鐘提醒自己喝水，并且養成隨身攜帶水杯的習慣。相信這個夏天，一定能逐漸“喝夠水”！

參考文獻

[1]NICE guideline .Gout: diagnosis and management (NG219). Published: 9 June 2022.

[2]中華醫學會.《痛風及高尿酸血癥基層診療指南》（2019年）.

[3]Choi HK, Willett W, Curhan G. Fructose-rich beverages and risk of gout in women. Jama. 2010;304(20):2270-8.

[4]Effects of Low-Fat, Mediterranean, or Low-Carbohydrate Weight Loss Diets on Serum Urate and Cardiometabolic Risk Factors: A Secondary Analysis of the Dietary Intervention Randomized Controlled Trial (DIRECT). Diabetes Care 2020 Nov; 43(11): 2812-2820.

[5]國家衛健委.《成人高尿酸血癥與痛風食養指南（2024年版）》.

作者丨王璐 注冊營養師

審核丨張宇 中國疾病預防控制中心 研究員/博士 國家健康科普專家

來源: 科普中國新媒體

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