膀胱癌主要起源于膀胱移行上皮的惡性腫瘤。是泌尿系統最常見的惡性腫瘤之一，可見于各年齡段人群，男性發病率高于女性。早期診斷膀胱癌并給予相應的治療對改善患者預后有著十分重要的意義。膀胱癌的主要病理類型包括膀胱尿路上皮癌、膀胱鱗狀細胞癌、膀胱腺癌等，其中最常見的是膀胱尿路上皮癌，約占膀胱癌患者總數的90%以上，通常所說的膀胱癌就是指膀胱尿路上皮癌，既往被稱為膀胱移行細胞癌。膀胱癌按浸潤深度分類將其分為非肌層浸潤性膀胱癌和肌層浸潤性膀胱癌。

膀胱癌的病因

膀胱癌的發生是復雜，多因素，多步驟的病理變化過程，與內在的遺傳因素，外在的環境因素和基因異常均有關。前研究表明膀胱癌與其他多種癌癥一樣，是由于癌基因的激活與抑癌基因的失活導致，在復制及轉錄過程中沒能及時修復受損的DNA，影響細胞周期，使癌細胞無限制的復制增殖發生癌變。目前明確的兩大致病危險因素是吸煙和長期接觸工業化學產品，吸煙是目前最為肯定的膀胱癌致病危險因素，其與煙中含有的芳香胺類化合物4-氨基聯苯相關。

膀胱癌有哪些癥狀

無痛性肉眼血尿，小便帶血但并不疼；排尿次數明顯增加，排尿時感覺疼痛等膀胱刺激癥狀甚至出現尿豬留等癥狀；可能有腫瘤或腫瘤浸潤堵塞尿道內口出現尿路梗阻，排尿不暢或排不出等癥狀，梗阻時間長、程度嚴重或雙側輸尿管擴張，積水出現腰部酸痛、受累時會導致腎功能受損，出現腎功能不全的癥狀，也有部分患者無明顯癥狀。

膀胱癌的診斷技術

目前比較常用膀胱癌的診斷技術包括：

（一）尿液檢查：尿液檢查反復出現紅細胞大于5個/每高倍視野，要高度警愓膀胱癌；或者是否找到腫瘤細胞。

（二）影像學檢查：可發現大于0.5cm的腫瘤，可以明確膀胱腫瘤是單發性還是多發性，并可判斷腫瘤浸潤深度，幫助醫生選擇合適的手術方式。

（三）靜脈腎盂造影或尿路CT重建等檢查：對較大的腫瘤可見充盈缺損，并可發現其他部位有無腫瘤及對尿路的影響；

（四）磁共振檢查：如膀胱的填充缺損區域、病灶的大小、病灶的形狀?？梢耘袛嗄[瘤浸潤膀胱壁深度、淋巴結及內臟轉移情況。

（五）尿脫落細胞學檢查：用于篩查血尿患者的膀胱癌，以及復查膀胱癌患者的治療效果。這種檢查方法能夠檢測出40%-60%的膀胱癌，但是其檢測能力會因腫瘤的不同分期、分級和部位而有所差異。

（六）膀胱鏡檢測技術：此檢查是一種能夠直接觀察膀胱內部情況并進行活檢的有效方法。雖然有一定的創傷和不適感，但對于診斷和治療膀胱腫瘤具有重要意義。

（七）尿液膀胱癌標記物：尿核基質蛋白NMP22。

什么是尿核基質蛋白NMP22？

核基質蛋白（NMP22）是核基質的重要組成部分，在尿路上皮細胞中分布較多，是構成細胞核內部框架，并與DNA復制、轉錄及RNA的合成、基因表達的調控有關。核有絲分裂器蛋白的升高與惡性細胞的細胞核結構/形態改變相符合。在腫瘤細胞內，這種蛋白會大量表達，因而顯著升高。由于泌尿系統的癌細胞凋亡發生破裂，將細胞內的蛋白質釋放到尿液中，可利用識別核分裂器蛋白特定區域的單克隆抗體，對尿液中由膀胱腫瘤細胞釋出的核分裂器蛋白進行檢測，因此達到檢出水平。通常檢測尿液NMP22的濃度對診斷尿道移行細胞癌有一定的價值。

NMP22在膀胱癌的診斷中的價值？

它是一個新的標記物，此檢測針對于有膀胱癌癥狀或者膀胱癌風險因子的患者，標準診斷方的法與該試劑方法相結合，起到了對膀胱癌患者的早期的輔助篩查作用。

（一）篩查無癥狀高危人群：50歲以上年長者，尤其男性≥長期吸煙者。工業化學品從業者、長途車司機；

（二）輔助診斷臨床癥狀人群：血尿、尿急、尿痛、尿頻、尿路梗阻等；

（三）復發監測。

尿核基質蛋白(NMP22）的特點

尿核基質蛋白22 (NMP22）具有檢測方便、快捷、敏感，且易被患者接受的特點，在膀胱癌的篩查及輔助診斷中有很好的應用前景，對膀胱癌病人的早期篩查十分有利。無論在早期篩查還是在復發監測中，敏感度大大高于尿脫落細胞。無創診斷，目前廣泛使用的膀胱鏡檢屬有創性檢查，在炎癥或活動性出血下也會降低準確性，無創NMP22尿檢配合膀胱鏡檢，使得醫生和病人對檢出的結果更加確信。

標本采集

患者無需空腹，在無菌容器采取中段尿液10-20ML送檢,避免經血、陰道分泌物、精液、糞便等其他物質的污染。送檢時間：24小時；出報告時間：一小時。

NMP22升高一定是膀胱癌嗎？

NMP22正常范圍是<10U/ml，其升高不一定就是膀胱癌，并不能確診為膀胱癌，只是增加了可能性，需要進行密切隨訪和詳盡檢查，如膀胱鏡檢查。膀胱癌有時也檢測不到NMP22升高，NMP22對尿路移行細胞癌檢出敏感度、特異性、陽性預測值均很高。除膀胱癌外的其他尿路移行上皮細胞癌，如尿道癌等，也可使NMP22升高。其可能產生假陽性的因素有尿路感染、尿路結石等。

發現NMP22升高，應該做些什么？

發現NMP22升高，應及時就醫，持續監測NMP22變化，常規申請尿脫落細胞和膀胱影像學相關檢查，必要時介入CT、膀胱鏡和組織活檢。

圖片來自：千庫網

作者簡介

蔡曉峰

青海省中醫院檢驗科主管技師

中國共產黨黨員。從事檢驗工作十五年，專業：臨床檢驗。

來源: 科普健康教育工作委員會