1. 高血壓的診斷標準是什么

高血壓的診斷標準為，在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量上肢血壓，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。目前90%以上的高血壓原因尚不明確，稱為原發性高血壓。由于 某些疾病原因導致的高血壓，稱為繼發性高血壓。

2. 一旦確診高血壓需要終身服藥嗎？沒有癥狀的時候是不是可以不用服藥？

原發性高血壓一般需要終身服藥，繼發性高血壓在祛除病因后能有效降低血壓甚至恢復正常。降壓的目的是減少升高的血壓對機體循環和靶器官的損害，降低心腦血管疾病的發生風險，因高血壓常見的并發癥是腦卒中、心肌梗死、心力衰竭、腎衰竭、主動脈夾層等嚴重威脅生命的疾病，因此將血壓控制在正常范圍內（即<140/90mmHg，是十分重要的。

沒有癥狀并不意味著可以不用服藥，因高血壓的臨床表現各異，有些高血壓并無特異性癥狀，甚至血壓升高到一定程度才會出現頭暈、頭痛、惡心等癥狀，但病理性的血壓高值持續沖擊著循環系統會大大增加患病風險，且已有確信的研究表明，收縮壓每升高20mmHg，致命的卒中和心血管疾病風險增加一倍。因此一旦確診高血壓，建議遵醫囑規律服用降壓藥，將血壓維持在正常范圍內，防止其對心腦血管的損害。

3. 常用的高血壓治療藥物有哪些

一線治療藥物：

1） 利尿劑：氫氯噻嗪、呋塞米、螺內酯、乙酰唑胺等；

2） 血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）：培哚普利、福辛普利、依那普利、卡托普利等；

3） 血管緊張素受體抑制劑（ARB）：氯沙坦、纈沙坦、替米沙坦、厄貝沙坦等；

4） β受體阻滯劑：比索洛爾、美托洛爾、普萘洛爾、拉貝洛爾等；

5） 鈣通道阻滯劑（CCB）：氨氯地平、硝苯地平、地爾硫卓、維拉帕米等。

其他類型降壓藥：

1） 中樞性降壓藥：可樂定、甲基多巴等；

2） 硝酸酯類：硝酸異山梨酯、硝酸甘油等；

3） α1受體阻滯劑：烏拉地爾、特拉唑嗪、多沙唑嗪等；

4） 交感神經末梢抑制劑：利血平；

5） ATP敏感型鉀離子通道開放劑：尼可地爾；

6） 復方制劑：復方利血平氨苯蝶啶、氯沙坦鉀氫氯噻嗪、纈沙坦氨氯地平等；

7） 中成藥：牛黃降壓丸、復方丹參滴丸等。

4. 服用這些藥物有哪些禁忌

1） 噻嗪類利尿劑禁用于痛風患者，因其干擾腎小管對尿酸的排泄，加重痛風。

2） ACEI、ARB類禁用于妊娠期女性，因其可影響胚胎的發育；禁用于血管神經性水腫的患者，因其可引起喉頭水腫、呼吸驟停等危及生命的不良反應；禁用于雙側腎動脈狹窄患者，因其可能引起腎血流灌注不足增加急性腎損傷風險；禁用于高鉀血癥患者。

3） 醛固酮受體拮抗劑禁用于高血鉀與腎衰竭患者，因其保鉀排鈉作用會導致血鉀進一步升高。

4） 二氫吡啶類CCB禁用于高血壓合并快速性心律失常患者，因其具有明顯的血管擴張作用，短、中效CCB會導致心率反射性加快。

5） 非二氫吡啶類CCB禁用于二至三度房室傳導阻滯患者，相對禁用于心力衰竭患者，因其對心肌和竇房結的負性肌力及負性傳導作用。

6） β受體阻滯劑禁用于哮喘患者，因其能引起支氣管痙攣，加重哮喘；禁用于高度房室傳導阻滯及嚴重心動過緩患者，因其抑制交感神經興奮性，加重癥狀。

7） α受體阻滯劑禁用于體位性低血壓患者，因體位性低血壓是其常見的不良反應；慎用于冠心病患者，因其如果靜脈注射過快引起心動過速、心律失常會誘發或加重心絞痛。

5. 降壓藥什么時間服用

推薦患者在規律服用降壓藥前進行24小時動態血壓監測，掌握自身血壓的波動規律。通常情況下，人體的血壓水平變化規律表現為兩谷一峰的長柄杓形態，峰值一般在早晨8時-9時和下午的16時-18時，谷底在凌晨2時-3時。

因此，每日服用一次的長效降壓藥，推薦早晨7時服用，能夠很好的控制晨峰血壓并穩定當天的血壓，如硝苯地平控釋片、美托洛爾緩釋片等；每日服用2次的中效降壓藥，推薦在早晨7時與下午15時服用，使藥物達峰時間與血壓波動的高峰幾乎一致，達到控制血壓的作用，如硝苯地平緩釋片、非洛地平緩釋片；每日服用3次的短效降壓藥，推薦在清晨醒來、下午13時及下午16時服用。一般不推薦在夜間服用降壓藥，防止夜間血壓過低導致缺血性心腦血管意外的發生。

6. 服藥后血壓降不下來怎么辦

首先確保根據醫生開具的處方正確服用降壓藥，包括服用的劑量、時間和次數。

其次需要排除藥物相互作用的影響，如果正在服用其他藥物，應及時咨詢醫師或藥師，可能需要調整降壓藥的劑量。

另外除藥物治療之外，患者也需注意生活方式的調整。

如果血壓持續處于高值，應及時到醫院就診，經醫生評估后進行治療方案的調整。

7. 服藥后血壓降的過低怎么辦

如果服藥后偶然出現頭暈或眩暈等低血壓反應，應盡快躺下，抬高雙腿，保證血液回流，避免突然起立。

由于葡萄柚或西柚可能通過影響肝藥酶增加藥物的血藥濃度，造成低血壓的不良反應，因此建議服用降壓藥的患者避免食用此類水果。

如果血壓持續處于低值，應及時到醫院就診，避免缺血性心腦血管意外的發生，并進行后續的治療方案調整。

8. 降壓藥常見的不良反應和注意事項是什么

1） 利尿劑：常見的不良反應是水電解質紊亂，同時影響尿酸的代謝，另外可使糖耐量降低，血糖升高，使用本品注意定期監測電解質、尿酸及血糖。

2） ACEI類及ARB類：常見的不良反應有咳嗽、血管神經性水腫、血管擴張引起的低血壓、高鉀血癥及血肌酐升高，當使用ACEI類出現刺激性干咳的不良反應可用ARB類代替。使用這兩類藥物前應監測血鉀、血肌酐水平及估算腎小球濾過率，由小劑量開始給藥，耐受的情況下逐步上調至標準劑量，并注意監測血鉀和肌酐水平。

3） β受體阻滯劑：常見的不良反應有心動過緩、支氣管痙攣，使用時應注意監測血壓和心率，當心率小于50次/分時禁用，同時避免用于氣道阻塞型疾病患者。另外使用時應從小劑量開始，監測血壓和心率，逐漸增加劑量，同時不可突然停藥，避免反跳性高血壓及甲亢危象等不良反應。

4） CCB類：常見的不良反應有頭暈、頭痛、心律失常、腳踝或其他部位水腫、牙齦增生等。服用期間應注意監測血壓、心率及肝功。

9. 降壓藥的片劑，緩釋片和控釋片有什么區別，服用時需要注意什么？

同一種藥品的不同劑型藥物成分相同，以硝苯地平的三種劑型為例。

硝苯地平普通片劑是硝苯地平與一定的輔料混合制成的普通片劑，起效迅速，但半衰期僅為4-5小時，通常需要一日3-4次口服，容易引起血壓的波動，以及其反射性增加交感神經的興奮性，心率加快，心絞痛心肌梗死的發生率增加。普通片嚴禁舌下含服，防止缺血性心腦血管意外的發生。

硝苯地平緩釋片目前共有四種，是通過包膜或將藥物分散于特殊的骨架中制成的特殊劑型，能夠較為平穩的釋放藥物，通常需要一日1-2次口服（Ⅰ、Ⅱ2次，Ⅲ、Ⅳ1次），導致血壓波動的副作用更小，使用時需注意不可掰開或嚼碎服用，因這些緩釋劑型的藥物含量通常比普通片劑大，嚼碎導致超劑量的藥物迅速釋放增加心血管意外發生的風險。

硝苯地平控釋片的制備工藝更高，采用滲透泵原理，使藥物以恒定速率或接近恒定速率釋放，維持血藥濃度平穩，通常需要一日1次口服，適用于慢性高血壓的長期治療，這種劑型也不能掰開或嚼碎服用。

10. 高血壓患者除服用藥物外，在生活方式方面有哪些注意事項

1）健康飲食：遵循DASH（控制高血壓飲食）或地中海飲食，調整飲食結構，低脂限鹽飲食，限制高糖食物的攝入，多食用含有鉀、鈣、鎂、鋅的食物，增加新鮮水果、蔬菜、纖維素及非飽和脂肪酸的攝入

2）控制體重：保持健康的體重對于高血壓患者至關重要，減輕體重可以幫助降低血壓水平，尤其是對于同時合并有代謝綜合征的高血壓患者，必要時可以配合使用藥物或通過手術減重。

3）適量鍛煉：堅持長期適量適度的有氧運動，避免劇烈運動，如快步走、慢跑、游泳等，能夠有助于降低血壓并改善心血管健康。

4）戒煙限酒：吸煙吸入的尼古丁損傷血管內皮，加重動脈硬化程度，同時刺激腎上腺釋放兒茶酚胺，引起心跳加速及血管收縮，加重高血壓的病情。飲酒會刺激中樞神經，導致血壓升高，另外酒精還可能影響有些藥物的代謝，因此高血壓患者應該限制飲酒或避免飲酒。

5）減少壓力：長期的精神壓力會影響血壓，因此學會有效的減壓方法，如冥想、瑜伽、深呼吸等，同時規律作息，改善生活習慣，改善睡眠質量。

6）定期監測：高血壓患者應該定期監測血壓，按照醫生的建議進行調整治療方案。

來源: 北京朝陽醫院藥事部