據報道，盡管在術中采取嚴格的無菌措施，結直腸癌術后感染的發生率仍然高達5~40% [1]。

結直腸癌術后常見的感染包括手術切口感染、腹腔感染、肺部感染（肺炎）、尿路感染和深靜脈導管感染等。結直腸癌病人在術后一旦出現感染，不僅會增加病人的傷痛，還會延長術后恢復時間，增加住院天數和醫療花費，影響后續的治療。感染嚴重者，可能還需二次住院或行二次手術，甚至導致死亡。因此了解結直腸癌術后感染的相關知識，能夠有利于我們提前采取有效措施，實現早期診斷和早期治療，將感染的危害降到最低。

<問>結直腸癌術后為何容易出現切口感染？該如何防治？

手術切口感染是結直腸癌術后最常見的并發癥，有文獻報道結直腸癌術后切口感染的發生率高達5.9~24% [2]。

（1）腸道準備不充分

結直腸是人體最大的細菌庫，手術前腸道準備不充分，導致腸道內大便未能排干凈，術中切斷腸管極易使腸內容物外溢，進而發生手術切口感染和腹腔感染。即使病人術前喝瀉藥很規范，排空了腸道內的固體糞便，術中腸腔內仍然會有較多的糞水殘留。

（2）手術操作因素

手術中需要切斷腸管，并重新連接、吻合，這個過程中仍有可能發生腹腔和手術切口的污染。尤其當腫瘤體積大，手術范圍較大，手術時間較長，發生污染和各種感染的概率更高。

（3）自身情況及術后護理因素

切口感染與病人自身情況及術后對切口護理均有關聯。老年、糖尿病、術前營養不良、術前合并腸梗阻和肥胖的者更容易發生切口感染。肥胖人群的腹部脂肪多，術后切口容易發生脂肪液化，如未能及時妥善處理，容易發生細菌感染，導致切口感染和愈合不良。切口感染起初可能僅為切口脂肪液化或切口內血腫，然后逐漸進展為切口感染，導致切口愈合不良、切口裂開和切口疝等嚴重后果。切口感染會導致病人術后化療和放療的延遲，進而影響病人的生存時間。

預防措施：

（1）加強營養支持治療：術后根據醫師的囑咐，適當多吃一些高蛋白食物，如蒸雞蛋、魚肉、雞肉、肉糜和蛋白質粉等。

（2）積極控制血糖：合并糖尿病者，術前和術后都要監測血糖的變化情況，根據血糖水平，規范使用口服的降血糖藥物和皮下注射胰島素控制好血糖。

（3）按照醫師的囑咐，及時定期換藥（傷口消毒和更換切口表面的紗布）。注意觀察傷口情況，如發現傷口滲液較多，導致傷口表面的紗布全層濕透，應及時聯系醫師清理傷口并更換紗布。

（4）對于切口較長和已經發生切口感染的病人，術后應特別注意使用醫用彈性腹帶或者多頭腹帶，可以減輕腹部切口的張力，降低切口裂開的風險。

（5）病人咳嗽時，腹腔壓力較高，容易撐開傷口。建議在病人咳嗽時，可以讓病人或家屬可以用兩只手從腹部兩側向中間輕輕輔助推壓，以減輕腹部傷口張力，避免傷口裂開。

<問>結直腸癌術后為什么容易出現肺部感染（肺炎）？該如何防治？

結直腸癌術后肺炎的發生率為1.5~15.3% [3]。病人術中大多數需要氣管插管，易使呼吸道分泌很多的痰液。加之胃管的放置，也會導致痰液不容易咳出；術后腹部切口的疼痛也使得很多病人不敢或不愿意咳嗽、咳痰。而痰液積聚在肺部無法排出，便會導致肺部炎癥。特別是既往有肺部疾病（如慢性支氣管炎、肺氣腫）和長期吸煙的老年病人，術后更容易并發肺炎。

預防措施：

（1）術前和術后都要戒煙。

（2）術前進行咳嗽訓練，呼吸功能鍛煉。

具體方法如下：

①深呼吸鍛煉：深吸氣，然后緩慢呼氣，每次10~15次，每天3次；

②吹氣球鍛煉：深吸一大口氣，屏氣后緩慢吹入氣球中，每天10~15分鐘，每天3次；

③咳嗽鍛煉：深吸一大口氣，短暫屏氣，腹部用力做咳嗽動作將氣流沖出；

（3）術后鼓勵早期咳嗽咳痰。

如果痰液太干，無法咳出，可以喝1~2口水，濕潤一下喉嚨，然后再用力咳嗽，就更容易咳出了。另外，為了減輕咳嗽導致的腹部切口疼痛，避免切口裂開，咳嗽時注意雙手保護切口。

（4）術后勤翻身、拍背。

建議病人左側臥位、右側臥位、平躺分別以5分鐘為宜，反復交替進行。拍背時，可以采取坐位或者側臥位，家屬的手掌合成杯狀，四指并攏微曲，拇指緊貼其余四指（圖1）。

圖1 拍背的手勢

腕關節不動，利用肩肘關節帶動手掌，用手掌拍背。一般每分鐘40~50次，注意力度均勻一致。由下至上、由外至內叩擊（圖2）。每次10~15分鐘。切勿以掌心或掌根部拍背。

圖2 拍背的順序

（5）術后鼓勵早期下床活動，有助于痰液的咳出，降低肺炎的發生率。

（6）及時跟醫師匯報咳嗽咳痰的情況。醫師會根據不同情況給予化痰類藥物，如口服的復方甘草合劑、祛痰靈口服液和蛇膽川貝枇杷膏等，輸注氨溴索注射液以及霧化吸入等治療。

<問>結直腸癌術后該如何預防腹腔感染？

結直腸癌術后腹腔感染的發生率高達11~26%，是最嚴重的感染性并發癥 [3]。結直腸癌術后常見的腹腔感染包括吻合口漏和腹腔膿腫，通常需要行介入治療（腹腔穿刺置管引流），甚至需要二次手術治療。而引發腹腔感染的主要危險因素包括：長期吸煙、肥胖、糖尿病、營養不良和長期臥床。早期診斷腹腔感染，可以早期干預，可以防止其進展為更為嚴重的全身性感染。

預防措施：

（1）加強營養支持治療；

（2）積極控制血糖；

（3）半臥位，多下床活動，有助于腹腔內積液和積血的吸收，降低腹腔感染的發生率；

（4）術前至少提前2周開始戒煙，可以降低感染的發生率；

（5）注意保護腹腔引流管，避免導管滑脫。如果引流管滑脫，導致腹腔內積血積液無法排出，則會增加感染機會。

<問>結直腸癌術后該如何預防尿路感染？

結直腸癌術后尿路感染容易發生在長期留置導尿管、反復多次插導尿管、合并前列腺肥大的病人。直腸癌手術時會有損傷支配排尿功能的神經的風險，導致術后出現排尿功能障礙，因此發生尿路感染的機會增高。

預防措施：

（1）術后及時清理尿道口和尿管周圍的污物。

（2）拔尿管之前，要遵醫囑間斷夾閉尿管訓練膀胱功能。夾尿管的方法為：將尿管完全夾閉，使尿液無法流出。在病人有尿意時，再放開尿管5分鐘，然后再夾閉尿管，如此循環往復。如果一直沒有尿意，則每2~3小時開放一次尿管。注意一般晚上睡覺時不要夾閉尿管。

（3）遵醫囑服用幫助排尿的藥物：如鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊和非那雄胺片等。

（4）尿管放置時間過長會增加感染的機會，所以術后要遵醫囑及時拔除尿管。

<問>結直腸癌術后該如何預防中心靜脈導管感染？

結直腸癌術后中心靜脈導管如果留置時間過長，會容易發生導管感染，常表現為術后1周左右，突然出現發熱，有時伴穿刺部位的紅腫。

預防措施：

（1）不要去觸碰和搔抓導管穿刺部位的皮膚。

（2）保持導管周圍皮膚清潔，一旦因為出汗導致導管表面的貼膜貼合不牢時，即時聯系護士更換貼膜。

（3）中心靜脈導管的留置時間不能太長，要聽從醫護人員的指示，在術后1周左右拔除。

【參考文獻】

1. 劉宗榮, 朱易凡, 馬淙, 龔穎生. 結直腸癌手術后感染并發癥的調查和分析 [J]. 中國普通外科雜志, 2008, 17(1): 104-106.

2. 彭新剛, 高俊茹, 羅文強, 王培戈. 結腸癌手術切口感染的相關因素分析 [J]. 外科, 2021, 10(2): 14-19.

3. 閆宇祿, 崔曉光. 結直腸癌患者術后感染的危險因素及防治 [J]. 中華結直腸疾病電子雜志, 2018, 7(2): 181-184.

編輯 丨劉洋 趙娜

審校 丨李娜 李玉樂

監制 丨彭斌

【版權聲明】
《協和醫學雜志》倡導尊重和保護知識產權，歡迎轉載、引用，但需取得本平臺授權。如您對文章內容及版權存疑，請發送郵件至medj@pumch.cn，我們會與您及時溝通處理，本文內容僅供交流、學習使用，不以盈利為目的；科普內容僅用于大眾健康知識普及，讀者切勿作為個體診療根據，自行處置，以免延誤治療。治病就醫相關需求請于北京協和醫院APP線上或線下就診。

來源: 協和醫學雜志