加州大學三藩市分校口腔手術部負責人托尼博格瑞爾溫馨提示：“等你人到中年深受其害時再想到拔除智齒，恐怕就不會如早先那般‘舒服’。”

哪顆牙齒是智齒？

第三磨牙又稱智齒，即從正中門牙往里數的第八顆牙齒。一般在16至25歲之間萌出。

智齒的生長情況個體差異較大，有的人上下左右對稱萌出四顆，有的人少于四顆、甚至不萌出，極少數人多于四顆；有的人20歲前萌出，有的人40、50歲才長，這都是正常現象。

為什么會長智齒呢？

現代醫學一般認為智齒是人類進化的殘余物。由于**智齒生長在牙槽骨的末端，現代人類的牙槽骨由于進食的越來越精細化而在長度、寬度、強度上不同程度的退化，頜骨承受的負擔也相應減小，導致頜骨不斷縮小、智齒退化或由于生長空間不足而無法正常萌出。**所以我們看到的智齒位置怪異多樣，可能部分露出于牙齦、或完全包埋于頜骨、或斜著、或橫著、甚至倒著。

**智齒會帶來什么危害呢？**智齒發炎，一開始往往是出現冠周炎，也就是智齒周圍的牙齦腫痛。在急性智齒冠周炎發病初期，一般無全身反應。病人感覺患側磨牙后區脹痛不適，且當進食咀嚼、吞咽、開口活動時疼痛加重。隨著病情發展，局部可呈自發性跳痛或沿耳顳區出現反射性疼痛。

**如果炎癥沒有及時控制，還可向頜周、頸部擴散，形成組織間感染、頜骨骨髓炎，甚至還可發生敗血癥、心包炎等嚴重全身并發癥而危及生命。**另外，急性智齒冠周炎如果不能徹底治療，會轉為慢性，以后會反復發作。

2.反復咬頰

智齒常向頰向阻生，在咬合的時候頰向的智齒就會咬到頰側黏膜，引起黏膜的損傷。由于黏膜或皮膚表層壞死而脫落形成凹陷，會形成潰瘍，從而反復出現疼痛。

3.第二磨牙遠中牙頸部齲壞

壞的智齒不僅自己長歪，還會給它旁邊的同伴造成損害。由于近中傾斜位智齒與第二磨牙之間出現的間隙呈三角形，使食物嵌塞的可能性更高，長時間的食物嵌塞會滋生細菌，從而提供了一個易發生齲齒的環境。在細菌和唾液的共同作用下，牙齒牙菌斑在牙冠表面殘留，形成酸性物質逐漸侵蝕牙齒是齲齒形成的主要原因。

齲齒初期僅表現為在牙齒上有黑色的縫隙出現，通常情況下難以被人察覺，一段時間后，牙齒的無機質脫礦以及有機質分解是其主要的表現，伴隨病情的逐漸發展，齲齒可發生色澤變化到最終實質性病損形成的一個演變過程。

所以，智齒都要拔掉嗎？

**拔除智齒主要是起預防作用，避免上述問題的發生。**簡單地說，絕大多數智齒都是建議拔掉的，只有極少數幸運兒可以逃過一劫，如以下三種情況：

1.智齒徹底萌出，形狀正常，與前面的牙齒鄰接聯系正常，與相對的牙齒咬合正常。那么這顆智齒就能夠像其他牙齒相同表現它的咀嚼功用，就不需求拔除。

2.智齒形狀正常，不能徹底萌出(專業上稱之為阻生)，可是智齒前面的牙齒(第二恒磨牙)損壞非常大，已經殺神經或需求殺神經，乃至需求打樁做牙冠時，能夠咨詢正畸醫師后，拔除大面積損壞的第二恒磨牙，用正畸的手段把智齒牽引到它前面那顆牙齒(第二恒磨牙)的方位。

3.智齒形狀正常，不能徹底萌出，智齒前面的某個磨牙或前磨牙恒牙先天缺失，乳牙滯留時，能夠咨詢正畸醫師，拔除乳牙，用牽引的辦法，將拔牙空隙后的牙齒，包含智齒，依序向前牽引，并把牙齒擺放規整。

哪些情況下不能拔牙？

1.嚴重的高血壓，血壓高于180/100mmHg。

2.心臟病，如不穩定性心絞痛，心律失常等。

3.血液病，如白血病，血小板減少等，拔牙后不易凝血。

4.空腹,過度疲勞，精神高度緊張。

5.肝硬化，重度肝炎等肝病。

6.急性腎炎，慢性腎功能不全，腎衰竭等。

作者：曹懿菲（溫州醫科大學仁濟學院全科醫學）

徐曼（麗水學院口腔醫學）

**指導教師：**馬駿（溫州醫科大學附屬第一醫院）

來源: 科小二