目前，動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD），已成為中國居民首位死亡原因，而血脂異常是ASCVD發生發展中最主要的致病性危險因素。高脂血癥可促進動脈粥樣硬化的形成，誘發心血管疾病。據報道，高脂血癥及其并發癥的患病率和死亡率近年來迅速上升，占全球死亡人數的一半以上。《中國血脂管理指南（2023）》指出，我國≥18歲成人血脂異常總患病率高達35.6%，相當于10個人中有近4個人患有血脂異常。同時，高脂血癥發病呈現年輕化趨勢，我國有20%多的兒童青少年血脂異常。總之，高脂血癥嚴重影響居民健康，需要引起大家的重視。

一、空氣污染是導致血脂異常的不可忽視的因素

血脂水平受到來自遺傳因素、飲食、生活方式、經濟水平等諸多方面的影響，尤其是飲食、生活方式等因素被大家所熟知。然而在影響血脂的諸多因素中，有一個重要因素往往被忽視——那就是空氣污染。

我們知道，血脂檢查中最常見的4項檢測指標，包括甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、“好膽固醇”以及“壞膽固醇”。“好膽固醇”，其實叫高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），多數研究表明其有助于人體排出較多的壞膽固醇，降低心腦血管疾病風險，保護我們的心腦血管。“壞膽固醇”，其實叫低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），會導致血管脂質沉積，血管變窄，血流不足，引起動脈粥樣硬化，稍不留神，冠心病、心肌梗死、腦血栓等疾病就會接踵而至。大量研究已表明，高水平的LDL-C、TG和TC是心血管疾病的危險因素，高水平HDL-C是心血管疾病的保護因素。

越來越多的研究證據表明，空氣污染物與TG、TC和LDL-C的增加或HDL-C的降低顯相關。血脂異常可能是空氣污染導致心血管疾病過程中的重要中間環節之一。空氣污染會影響脂質代謝，從而導致血脂異常，最終增加心腦血管疾病、糖尿病等患病率，對人體生命安全構成嚴重威脅。

那么，空氣污染到底是如何影響血脂水平呢？

首先，空氣污染物會導致脂質代謝紊亂，擾亂正常血脂水平。

氧化應激和炎癥在空氣污染影響血脂的潛在分子機制中起重要作用。PM10、 PM2.5、PM0.1等空氣污染物可通過呼吸屏障、消化道等進入血液、組織攝入體內導致人體出現氧化應激和全身炎癥反應，通過細胞因子和趨化因子影響全身，影響細胞中線粒體功能，從而減少人體內脂肪分解和能量消耗，導致脂質代謝紊亂。以PM2.5為例，研究發現，PM2.5濃度每升高10μg/m3，甘油三酯（TG）增加2.23%，總膽固醇（TC）增加0.92%，“壞膽固醇”低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）增加3.04%，“好膽固醇”高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），降低2.03%。

其次，PM2.5暴露還會使“好膽固醇”功能失調。

空氣污染物不僅會影響血脂水平，還會導致脂蛋白功能異常。來自中國和美國的研究均發現，空氣污染物會影響高密度脂蛋白促進膽固醇外排的能力，美國的一項研究發現，受試者在暴露于較高水平PM2.5的第5天，PM2.5濃度每增加10μg/m3，膽固醇外排下降1.93%。

另外，空氣污染會誘發內分泌失調，增加胰島素抵抗風險。

空氣污染可影響機體激素分泌，從而引起代謝變化。胰島素是身體唯一可以降低血糖的激素。其實，胰島素還可減少肝臟中極低密度脂蛋白的分泌，并可促進“壞膽固醇”低密度脂蛋白膽固醇的吸收。有研究顯示，在空氣污染的早期階段，PM2.5可導致體內胰島素水平升高；長期暴露于空氣污染可能導致胰島素抵抗，即身體對胰島素不敏感或者反應性下降，進一步加劇體內低密度脂蛋白膽固醇的異常。此外，空氣污染會刺激下丘腦-垂體軸（HPA）軸和自主神經系統的激活，導致健康成人糖皮質激素、去甲腎上腺素和腎上腺素分泌增加，胰島素抵抗風險增加，引發脂質代謝紊亂，最終導致血脂異常。

二、空氣污染引起血脂異常的主要危害

空氣污染引起的甘油三脂、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇升高和高密度脂蛋白膽固醇降低，都會促進動脈粥樣硬化的形成，導致心腦血管疾病的發生。一項針對中國心血管疾病患者的研究發現，長期暴露于空氣污染與心血管疾病的患病率較高相關，其中與高β脂蛋白血癥的關聯最強，這表明血脂在空氣污染和心血管疾病中起著重要作用。

美國心臟協會聲明，暴露于PM2.5持續數小時至數周時間可導致心血管事件。研究表明，短期PM2.5暴露每增加10μg/m3與腦卒中住院死亡率增加1.1%有關。

另外，空氣污染與多種代謝障礙疾病有關，例如脂肪肝、糖尿病和肥胖等，而這些疾病都與血脂異常有關。

三、重點防護人群及防護措施

因此，針對高脂血癥群體，除了通過遵囑服藥，飲食控制、戒煙、體重管理、加強鍛煉等手段積極改善生活方式外，還需高度重視空氣污染對于血脂的不良影響，加強相關防護。不同人群對空氣污染的易感性存在明顯差異。根據我國《空氣污染（霾）人群健康防護指南》，以下人群更加容易受到空氣污染的影響，應該更加注意防護：

1.兒童、老人、孕婦等敏感人群；

2.心肺疾病患者，如患有冠心病、心力衰竭、哮喘或慢性阻塞性肺疾病的病人；

3.長期在戶外作業的人員，如交警、環衛工人、建筑工人等。

對個人而言，尤其是上述敏感群體合并高脂血癥者需要更加注意空氣污染對身體產生的影響，做好防護。關注氣象環境部門的空氣質量預報，根據空氣質量預報情況安排出行。不良天氣時應當減少甚至避免外出及戶外運動，重度污染天氣必須外出時，如身體情況允許，建議佩戴配有呼吸閥的防護口罩等。嚴重空氣污染天氣及時關閉門窗。室內合理使用空氣凈化器，避免吸煙，盡量減少廚房油煙相關空氣污染。此外，還需注意科學飲食及休息，加強運動鍛煉，增強機體免疫力。保持正常心態，放松心情。倡導綠色生活，減少污染物排放，從而最大程度降低空氣污染帶來的健康風險。

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來源: 左波，首都醫科大學附屬北京友誼醫院心內科