2024年3月18日是第24個“全國愛肝日”，今年的宣傳主題是“早防早篩，遠離肝硬化”，倡議全社會行動起來，普及肝纖維化的防治知識，主動篩查、規范治療、定期隨訪，從而減少肝硬化的發生。

一、我國肝硬化發病現狀

肝硬化居全球常見致死病因第11位，年死亡人數高達100萬例，男性多于女性。我國肝病患者人數約有3億例，肝硬化死亡人數占全球肝硬化死亡人數的11%。乙型肝炎病毒（HBV）感染為肝硬化的首要病因。大多數肝硬化患者僅有1個病因，現階段我國肝硬化病因仍以HBV感染為主（占71.15%）。目前，我國約9700萬例HBV攜帶者和2000萬例慢性活動性乙型肝炎患者。

隨著國內乙型肝炎疫苗的普遍接種和抗病毒藥物的廣泛使用，我國乙型肝炎肝硬化患者逐漸減少，而非病毒性肝硬化逐年增加，其中酒精性肝病已成為肝硬化的第2大病因（占11.27%）。

代謝相關脂肪性肝?。∕AFLD）導致的肝硬化正快速增長。非酒精性脂肪性肝炎患者10~15年內肝硬化發生率高達15%~25%，預計中國MAFLD患者人數將從2016年約2.44億例上升至2030年約3.15億例，其中新發MAFLD相關失代償期肝硬化患者人數約75萬例。

根據病程進展可將肝硬化分為代償期和失代償期，根據是否伴有食管胃靜脈曲張（EGV）或腹水等表現，可將肝硬化進一步分為6期，其中1期和2期為代償期，3～5期為失代償期，6期為晚期失代償期（見表1）。

表1 肝硬化分期注：EGVB為食管胃靜脈曲張出血 近年來，經有效的病因治療和規范的藥物、內鏡、介入等治療方法的干預，患者病情可在較長時間內保持穩定；即使是失代償期肝硬化患者，也可處于穩定失代償狀態，在相當長的時間內不發生肝硬化急性失代償表現，部分患者甚至可出現再代償或肝硬化逆轉。

二、早防早篩，積極預防肝癌

肝癌是肝硬化的最終結局之一，也是最糟糕的結局之一，肝硬化患者即使進行了有效的病因治療，仍無法完全阻止肝癌的發生。我國約有700萬人患有肝硬化，其肝癌的年發病率為1%~8%，其中，各種原因導致的肝硬化是肝癌發生的主要危險因素。相關指南共識指出，肝癌的高危人群包括：①各種原因所致的肝硬化，包括HBV感染、丙型肝炎病毒感染、酒精性肝病、NAFLD、藥物性肝損傷、自身免疫性肝病、Wilson病等疾病導致的肝硬化患者。②年齡≥30歲的慢性乙型肝炎患者有肝癌家族史，或長期酗酒、吸煙、明確接觸致癌毒物史、合并糖尿病或肥胖者。

預防肝硬化發展為肝癌，是肝硬化管理的主要任務之一。

肝硬化應納入慢病管理，對患者進行定期隨訪以了解肝功能、靜脈曲張和并發癥情況，并篩查肝癌。篩查途徑見圖1。

注：ASH為酒精性肝炎；AIH為自身免疫性肝炎；PBC為原發性膽汁性膽管炎

圖1 肝癌篩查方案腹部超聲聯合血清甲胎蛋白為慢性肝病患者肝癌常規篩查方法，多模式肝臟磁共振和/或CT為加強篩查方法。低危人群每年1次常規篩查，中危人群每6個月1次常規篩查；高危人群每3~6個月1次常規篩查，每6~12個月1次加強篩查；極高危人群每3個月常規篩查1次，每6個月加強篩查1次。

監測過程中腹部超聲發現＜1 cm結節，3個月復查1次；結節增長或結節＞1 cm且血清甲胎蛋白＞20 ng/ml，應啟動肝癌加強篩查流程。影像學檢查不能確定結節性質者，可考慮在影像引導下行診斷性肝穿刺活組織學檢查。

參考文獻

[1]中華醫學會消化病學分會.中國肝硬化臨床診治共識意見[J].臨床肝膽病雜志，2023，39（9）：2057-2073.

[2]中華醫學會肝病學分會.肝硬化腹水診療指南[J].中華肝臟病雜志，2023，31（8）：813-826.

[3]陳詞，范建高.治療代謝相關脂肪性肝病有效預防肝硬化和肝癌[J].肝博士，2023（5）：17-18.

來源: 康迅網