春季氣溫多變，在冷熱交替的過程中，人體容易感冒受涼，誘發咳嗽，另外這個時期，花粉過敏者誘發的咳嗽也很多見，因時逢春天，我們稱之為“春咳”，也是中醫學中常說的“外感咳嗽”，那么，既然有外感咳嗽的話，就會有“內傷咳嗽”與之對應。在春季，什么樣的“內傷咳嗽”更多見呢？今天我們就借著門診的一個典型病歷來聊聊這個話題！

日前，天氣晴好，門診，35歲的患者李女士前來就診，主要癥狀就是咳嗽，癥狀持續快一個月了，咽喉微癢，陣發性咳嗽能引發胸脅部疼痛，咳痰色白、粘稠，心煩，頭暈目脹，飲食可，大便干，小便微黃，觀其舌紅，苔薄黃，切其脈弦數。問及病史，患者并無傷風受涼的經歷，對花粉也不過敏，但是性情比較急躁，工作壓力大，每次發脾氣后，必定出現咳嗽、咳痰、咽喉瘙癢的癥狀加重。——這就是要給大家介紹的春季多見的“內傷咳嗽"_肝火犯肺咳嗽。

（圖片來源于網絡）

那么，春季為什么容易出現肝火犯肺呢？

中醫學認為春天在五行中屬木，而人體的五臟之中肝也屬木，因而春氣通于肝。肝臟具有藏血、疏泄和調暢情志的作用，在春季，肝臟的生理作用尤為突出：肝氣旺盛而生發，人的精神煥發，可如果肝氣生發太過或肝氣郁結，就會出現很多問題，其中，肝火犯肺導致的咳嗽就非常多見。

清代醫學家葉天士在其醫案中有“人生之氣機應乎天地自然，肝從左而升，肺從右而降”之說。肝為剛臟，其氣以升發條達為順，是調暢全身氣血津液運行的重要環節；肺為嬌臟，其氣以肅降通調為常。肝肺升降相因，協調平衡，氣機升降出入均衡，氣血平和，呼吸平穩。若肝氣太過或郁結，失其疏泄條達，一方面直接影響肺的宣降，導致肺氣上逆而咳嗽；另一方面，肝氣郁結，津液輸布障礙則停聚為痰，血行不暢則為瘀，痰瘀阻滯氣道，肺失宣降也會出現咳嗽癥狀。

另外，在中醫學五行關系上，肺屬金，肝屬木，“肝升肺降”，肺氣主降，肝氣主升，肺金克肝木，能制約肝氣、肝火的上升；若肝氣過盛或肝氣郁結日久化火，或肺虛不能制約肝氣，則可出現肝火犯肺的情況，中醫學也用“木火刑金”來表達這種病理狀態。另另外，在中醫學五行關系上，肺屬金，肝屬木，“肝升肺降”，肺氣主降，肝氣主升，肺金克肝木，能制約肝氣、肝火的上升；若肝氣過盛或肝氣郁結日久化火，或肺虛不能制約肝氣，則可出現肝火犯肺的情況，中醫學也用“木火刑金”來表達這種病理狀態。

視線再拉回這位患者身上，李女士平素性情急躁，工作壓力大，每次發脾氣后，咳嗽癥狀必定加重，且久咳不愈。五臟應四時，肝臟與春季“同氣相求”，李女士自身肝氣太過，且有肝氣郁結的表現，屬于肝氣郁結體質，這種體質在春季非常容易出現肝火犯肺的表現，由此，治療李女士咳嗽的疾病，重視**“治肺止咳，佐以調肝”**非常必要。

遣方用藥：

首診：根據李女士的癥狀及舌脈，辨證為肝火犯肺，治以清肺平肝，清熱化痰。

方以桑菊飲《溫病條辨》加減，擬方如下:

桑葉15g菊花10g連翹15g 薄荷10g

蘆根10g杏仁10g桔梗15g生甘草6g

枇杷葉20g青黛10g(包煎)瓜蔞仁30g蟬10g

五付，水煎服

（提示：請務盲目跟服，如有類似癥狀，建議專業醫生診斷后根據醫囑服藥）

二診：服上方，咳嗽及諸癥大為好轉。

桑菊飲這個方子是治療“風溫初起咳嗽（屬外感咳嗽）”的很有效的經典名方，為何在肝火犯肺這種內傷咳嗽的治療上也能收效明顯呢？****

桑葉，《溫病條辨》中: “桑得箕星（古代神話中的風神）之精，箕好風，風氣通于肝，故桑葉善平肝風；桑葉芳香有細毛，橫紋最多，故走肺絡而宣肺氣。”由此，桑葉不僅可以疏散風熱、理肺止咳，還可以平息肝風。

**菊花，**功效是“疏散風熱，清熱解毒，平抑肝陽，清肝明目”。桑葉與菊花都歸肝、肺二經，功效互補，既可入肺絡以止咳，又入肝絡以平肝，菊花平肝肝陽、清肝明目，可以治療頭暈目脹之癥，體現了針對肝火犯肺這個證型的基本配伍結構。

桔梗 “止咽痛，除鼻塞，為肺部之引經”。

杏仁 “除肺熱，制上焦風燥，利胸膈氣逆” ；二藥一宣一降，以恢復肺的宣降功能而止咳，順應了肝肺升降協調的生理特點。

薄荷辛涼，辛能發散，涼能清利，又能疏肝解郁；連翹苦、微寒，有去上焦諸熱的功效，二藥皆為寒涼之品，可以加強清肝肺之熱的作用。

蘆根甘寒，消降肺胃，消蕩郁煩，生津止渴；生甘草，止渴，通經脈，利血氣，解百藥毒。肝熱內蘊，耗液傷津，引起口干口苦等津傷之癥，這二味藥皆甘寒，合用既加強清熱之力，又可以生津止渴，防止火熱傷津，以加重咳嗽癥狀。

為增強桑菊飲的功效，又增用了清熱解毒，清肝瀉火的青黛、清肺止咳的枇杷葉、潤肺化痰的瓜蔞仁、疏風解表，利咽止咳的蟬蛻。

通過對桑菊飲組成方藥的分析，這首治療外感風溫咳嗽的名方，在內傷咳嗽診治上也能收效滿意，不得不贊嘆中醫學的博大精深，致敬祖國醫學！

當然，咱們人體身上也有不少“止咳的開關”，給朋友們介紹幾個操作簡便的穴位，自我推拿，以緩解咳嗽疾患。

**魚際穴，**是手太陰肺經的滎穴，從經絡名稱就能看出，手太陰肺經是治療一切肺部疾病的經絡，而滎穴是經氣流行的部位，脈氣至此漸大，猶如泉之已成小流，稱為滎穴，五行屬火，《難經》“滎主身熱”，可見滎穴是治熱證的要穴。天津中醫藥大學老教授李志道先生也認為：魚際穴是肺經腧穴治療肺系疾病的第一要穴。

因此，常按揉魚際穴，可解表清熱，通利咽喉。不但有助于止咳，還能緩解扁桃體炎、慢性咽炎、支氣管炎、發熱等癥狀。在臨床上，魚際穴也常用于調理聲帶，對慢性咽炎、聲帶過度勞累引起的音啞、失聲等有較好療效。

**取穴：**攤開手掌，大拇指根部和手腕連線的中點處，就是魚際穴的位置。

**按揉方法：**拇指立起，用指尖用力點按，以出現酸脹感為宜。


（圖片來源于網絡）**太淵穴：**這個穴是肺經的“原穴”，“原穴”是臟腑原氣經過和留止的部位，可以治療所屬臟腑的病變，也可以根據原穴的反應變化，來推測臟腑功能的盛衰，所以“原穴”對經脈來說是十分重要的穴位。

太淵穴主治咳嗽、氣喘、咯血、咽喉腫痛等肺系疾病，常按摩此穴有止咳化痰、扶正祛邪、通調血脈的作用。

**取穴：**該穴位于腕掌側橫紋橈側端，橈動脈搏處。

**按揉方法：**每次用大拇指指腹按揉2~3分鐘，力度要均勻、柔和，以略有酸脹感為宜。

（圖片來源于網絡）

天突穴：別稱玉戶，直白一點說就是我們的胸腔開在外面的一個“煙囪”，它是氣機出入的肺部的通道。這個穴位能通利肺氣、清咽開音，中醫學在治療支氣管炎、咽喉腫痛、氣喘咳嗽等疾病時都會用到這個穴位。

天突穴在頸部，當前正中線上，胸骨上窩中央。按摩時取仰臥位或端坐位，以中指指腹按壓天突穴，力度亦要均勻、柔和，使力量滲透入穴位下方的局部組織，切忌用力過猛，每次點揉2-3分鐘左右。


（圖片來源于網絡）圖文 I 榮兵編輯 I 吳劍桐*校對 I 陳英英審核 I 李華南圖片源于網絡，僅用于公益科普，侵刪

來源: 津沽推拿 微信公眾號