作者：飛刀斷雨 醫(yī)生

審核：蘭義兵 浙江大學醫(yī)學院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院副主任醫(yī)師

流言

近日，山東一位42歲的女士稱自己遭遇了“斷崖式衰老”，并配了前后對比照片。隨后有媒體報道稱，該女子確診了“卵巢早衰”。

無論是“斷崖式衰老”的概念，還是這位女士前后變化明顯的照片，都足以引起不小的震撼。其實，不少人本來就認為絕經(jīng)的女性會迅速衰老，如今有了這樣顯著的“案例”，更是勾起了心底埋藏已久的健康焦慮。那么，真的如網(wǎng)傳的那樣“絕經(jīng)的女性會迅速衰老”嗎？

分析

這個議題說來話長，有必要展開講講。如果你也在擔心“卵巢早衰后斷崖式衰老”或者絕經(jīng)后的身體健康，就請看看本文能不能解開疑惑吧！

卵巢的功能

卵巢主要有兩大功能：排卵和分泌激素。健康女性的卵巢每個月都會發(fā)育3~11個卵泡，最后由發(fā)育得最好的那個卵泡（也叫優(yōu)勢卵泡）排出一個卵子，其他卵泡則自行退化。同時，卵巢還分泌性激素（包括雌激素、孕激素及部分雄激素）和一些多肽激素、細胞因子、生長因子等。這些激素負責或協(xié)助調控卵泡發(fā)育、月經(jīng)來潮、水鈉排泄、骨基質代謝等生理活動。

版權圖庫圖片，不授權轉載

絕經(jīng)和卵巢早衰

隨著年齡的增長，卵母細胞的數(shù)量逐漸下降，質量也漸漸降低[1]，當卵巢無法再排卵和正常分泌性激素時，月經(jīng)逐漸減少、紊亂直至徹底停止，這個過程就是絕經(jīng)。

絕經(jīng)意味著卵巢徹底“退休”，兩大功能也隨之罷工：不再周期性排卵，也不再規(guī)律地分泌激素。所以，絕經(jīng)后的女性一般無法自然受孕，還會因為缺乏雌激素出現(xiàn)一些健康問題，需要醫(yī)生根據(jù)具體情況對癥處理。

我國女性的平均絕經(jīng)年齡為49.5歲，80%的女性在44~54歲之間絕經(jīng)[2]。醫(yī)學上，40歲之前絕經(jīng)，則稱之為卵巢早衰（因為不能準確概括疾病特征，現(xiàn)正式名稱已改為“原發(fā)性卵巢功能不全”），而45歲之前絕經(jīng)，稱之為早絕經(jīng)。

新聞中的女士42歲，此時絕經(jīng)雖然早于多數(shù)人，但頂多算早絕經(jīng)，并不能診斷為卵巢早衰。這種情況下如果有絕經(jīng)相關的不適癥狀當然應該對癥治療，但給出“卵巢早衰”的診斷是不合適的。

卵巢為什么會“早衰”？

多數(shù)卵巢早衰的病例目前并不能明確具體的發(fā)病原因[3]。目前的研究發(fā)現(xiàn)遺傳因素是重要的病因之一[4]，換句話說，很多卵巢早衰的人其實是卵巢“先天不足”。

一些自身免疫疾病，也就是免疫系統(tǒng)敵我不分，攻擊自身導致的疾病，如橋本氏甲狀腺炎、自身免疫性腎上腺炎、自身免疫性多腺體綜合征等，也和卵巢早衰有重要聯(lián)系[5]。

另外，一些外在的卵巢毒性因素，如放化療、某些藥物、環(huán)境毒物、某些病毒的感染等，也可直接或間接導致卵巢早衰的發(fā)生。

版權圖庫圖片，不授權轉載

卵巢早衰會有什么后果？

卵巢早衰意味著卵巢的排卵和分泌激素功能過早出現(xiàn)問題，所以卵巢早衰的后果要分為兩個方面：一個是排卵異常對生育能力的影響，一個是雌激素不足對于身體健康的影響。

卵巢早衰患者面臨卵泡提前耗竭的問題，無法正常排卵。如果患者仍然有生育計劃，即使借助輔助生殖技術，也往往難以成功受孕。如果卵泡已經(jīng)耗竭，想要寶寶就只能通過接受他人捐贈卵子或領養(yǎng)了。不過，卵巢早衰并不能完全視作提前絕經(jīng)。很多卵巢早衰患者的卵巢仍然能間歇性地排卵和分泌雌激素，少數(shù)患者還能間歇性恢復規(guī)律月經(jīng)，約5%-10%的患者可受孕并正常妊娠[6]。

雌激素不足則會帶來一系列的健康問題。由于雌激素水平的下降，患者在發(fā)病早期會像其他正常絕經(jīng)的女性一樣，經(jīng)歷潮熱、盜汗、抑郁、睡眠問題等“更年期”癥狀。

雌激素對泌尿生殖系統(tǒng)的健康有重要的維持作用，失去雌激素的支持后，子宮會隨之萎縮，陰道會縮窄，分泌物也會減少，很多人會因此感到外陰陰道干澀、疼痛，有持續(xù)的、明顯的不適感。雌激素在陰道菌群的維持、陰道自我防御機制的建立上也有很重要的輔助作用，長期缺乏雌激素的女性陰道防御能力下降，會更容易受到陰道炎癥的困擾。同時，隔壁的泌尿系統(tǒng)也會受影響，出現(xiàn)排尿不適、反復尿路感染等。在雌激素缺乏和其他癥狀的綜合影響下，性欲、性生活質量也都會受到影響。

除了泌尿生殖系統(tǒng)的健康外，雌激素還對骨量的維持和心血管的健康有重要的保護作用。長期缺乏雌激素的女性，包括卵巢早衰患者和正常的絕經(jīng)后女性，都需要關注骨質疏松問題和心血管并發(fā)癥風險[7,8]。

版權圖庫圖片，不授權轉載

不過，雖然雌激素缺乏有這么多危害，解決起來卻不難。臨床上對于沒有禁忌癥的卵巢早衰患者，一般采用和天然激素結構相似的雌孕激素制劑，模仿正常的卵巢功能進行給藥，直到50~51歲，也就是預期的正常絕經(jīng)年齡時停藥[9]，當然，如果沒有禁忌癥，也可以延長用藥時間，甚至終生用藥。這樣一來，雌激素缺乏的相關健康問題就都能得到解決或改善。

絕經(jīng)會導致“斷崖式衰老”嗎？

文章看到這里，相信你對于這個問題已經(jīng)有了答案。

人體內有各種各樣的激素參與人體的各種生理機能，卵巢分泌的激素只負責其中一部分工作，并不是包辦一切的大家長。

當卵巢“退休”后，也只有它本來負責的部分會受到影響。如前文所說，生育能力會下降或者消失，泌尿生殖系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和骨骼的健康會因為長時間的雌激素缺乏而受到影響。而其他和卵巢激素關系不密切的組織、器官則仍然會按照它們自身的衰老節(jié)奏正常運轉。

所以，即便是那些因為疾病而不得不切除卵巢的年輕女性，也不會在手術后一夜衰老。只要進行規(guī)范的激素替代治療，她們的健康情況和其他在正常年齡段絕經(jīng)的女性并沒有明顯不同。

而說回卵巢本身，“早衰”或者“衰老”也是一個漸進的過程。除非遭遇了顯著的卵巢毒性因素，比如某些藥物、手術、放化療等，否則卵巢一般不會在短期內迅速衰竭。

版權圖庫圖片，不授權轉載

那么，如何看待新聞中的女士在20天內迅速發(fā)生的“斷崖式衰老”？

我們的雌激素每個月經(jīng)周期里都會有漲落變化（見圖），每次月經(jīng)前和月經(jīng)期都是雌激素的低谷。產(chǎn)后、哺乳期也會有雌激素斷崖式下降、雌激素低水平的情況，一些母乳喂養(yǎng)的媽媽甚至會因為雌激素水平過低而出現(xiàn)萎縮性陰道炎和其他類似更年期的癥狀。所以，即便不談醫(yī)學理論，僅根據(jù)生活常識，你也能感覺到雌激素的變化不會對容貌產(chǎn)生如此顯著的影響。

（圖片來源：參考文獻[2]）

事實上，皮膚衰老意味著膠原蛋白、彈力纖維的減少和皮膚水分的流失，這個過程一般需要長時間的積累，如光老化、重力影響、肌肉擠壓以及年齡增長導致的自然衰老等。

如果短期內突然變得非常憔悴，更可能是勞累、精神打擊等內在因素的影響。另外，氣候干燥、過度清潔、保濕不足時，皮膚也容易因為干燥而出現(xiàn)干紋或者叫假性紋，并不是真的突然衰老。休息好、調整情緒、做好保濕之后，皮膚就能恢復到之前的狀態(tài)。

結論

衰老是一種正常的生理現(xiàn)象，女性絕經(jīng)后出現(xiàn)衰老痕跡也很正常，但如果說女性進入絕經(jīng)期就會出現(xiàn)“斷崖式”衰老，其實有點夸張了。

絕經(jīng)是每個女性人生中的一個重要節(jié)點，生理的變化、心境的改變都會對生活產(chǎn)生實實在在的影響。道理說得再多、再透，真正面臨時仍然不免有巨大的沖擊。如果絕經(jīng)提前，更會大幅增加女性的健康焦慮，所以及時尋求醫(yī)生的幫助，很有必要。希望本文能幫正在或即將面臨絕經(jīng)的女性朋友們紓解焦慮，也希望女性長輩們知道絕經(jīng)后的不適癥狀其實很普遍，很多都有解決的辦法，不要羞于啟齒，不要獨自默默忍耐。

參考文獻：

[1]KleinNA,BattagliaDE,MillerPB,BraniganEF,GiudiceLC,SoulesMR.Ovarianfolliculardevelopmentandthefollicularfluidhormonesandgrowthfactorsinnormalwomenofadvancedreproductiveage.JClinEndocrinolMetab.1996;81(5):1946-1951.doi:10.1210/jcem.81.5.8626862

[2]謝幸，孔北華，段濤主編；林仲秋，狄文，馬丁，曹云霞，漆洪波副主編.婦產(chǎn)科學 第9版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2018

[3]NelsonLM.Clinicalpractice.Primaryovarianinsufficiency.NEnglJMed.2009;360(6):606-614.doi:10.1056/NEJMcp0808697

[4]RossettiR,FerrariI,BonomiM,PersaniL.Geneticsofprimaryovarianinsufficiency.ClinGenet.2017;91(2):183-198.doi:10.1111/cge.12921

[5]SzeligaA,Calik-KsepkaA,Maciejewska-JeskeM,etal.AutoimmuneDiseasesinPatientswithPrematureOvarianInsufficiency-OurCurrentStateofKnowledge.IntJMolSci.2021;22(5):2594.Published2021Mar5.doi:10.3390/ijms22052594

[6]vanKasterenYM,SchoemakerJ.Prematureovarianfailure:asystematicreviewontherapeuticinterventionstorestoreovarianfunctionandachievepregnancy.HumReprodUpdate.1999;5(5):483-492.doi:10.1093/humupd/5.5.483

[7]IkiM,MoritaA,IkedaY,etal.Biochemicalmarkersofboneturnoverpredictbonelossinperimenopausalwomenbutnotinpostmenopausalwomen-theJapanesePopulation-basedOsteoporosis(JPOS)CohortStudy.OsteoporosInt.2006;17(7):1086-1095.doi:10.1007/s00198-005-0052-3

[8]DerbyCA,CrawfordSL,PasternakRC,SowersM,SternfeldB,MatthewsKA.Lipidchangesduringthemenopausetransitioninrelationtoageandweight:theStudyofWomen'sHealthAcrosstheNation.AmJEpidemiol.2009;169(11):1352-1361.doi:10.1093/aje/kwp043

[9]Committeeopinionno.605:primaryovarianinsufficiencyinadolescentsandyoungwomen.ObstetGynecol.2014;124(1):193-197.doi:10.1097/01.AOG.0000451757.51964.98

文章由科普中國-星空計劃（創(chuàng)作培育）出品，轉載請注明來源。

來源: 星空計劃

內容資源由項目單位提供