提到皮膚過敏，你第一個想到的是什么？皮膚接觸到蕁麻引起的“風疹塊”；使用新面膜后臉部的紅斑水腫；染發(fā)后頭皮面部的紅腫水皰；長期接觸洗滌用品后出現(xiàn)“主婦手”；骨折后植入鋼板引起的皮膚濕疹……

這些——都屬于接觸性皮炎。但這個名字是不是讓你有點陌生？

今天我們就來說說這個皮膚最常見的**“皮炎”**

接觸性皮炎是當皮膚接觸到刺激物或過敏原時出現(xiàn)的一種反應(yīng)。癥狀可能包括皮疹、水皰、瘙癢和灼熱，形態(tài)各種各樣，接觸部位可以有“濕疹皮炎”樣的皮疹，而發(fā)病不僅僅局限在接觸的局部。

主要有兩種類型的接觸性皮炎

刺激性接觸性皮炎和變應(yīng)性接觸性皮炎

刺激性接觸性皮炎，占所有接觸性皮炎的80%，不是傳統(tǒng)免疫學概念的“過敏”。刺激物接觸皮膚直接造成損傷、細胞壞死，如化學溶劑、洗滌劑、漂白劑或含鎳金屬等。很多化妝品、染發(fā)劑、貼膏、合金（如假牙、醫(yī)學植入物、首飾等）導(dǎo)致的“皮炎”都屬于這一類。這種刺激反應(yīng)和接觸劑量有一定關(guān)系——接觸的量越大，反應(yīng)越重。

變應(yīng)性接觸性皮炎是一種延遲的超敏反應(yīng)，在皮膚接觸到變應(yīng)原一段時間后出現(xiàn)皮疹。一個常見的例子是植物的毒藤：接觸后皮膚對植物特定的成分產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，一到兩天后出現(xiàn)瘙癢的皮疹。

還有一類物質(zhì)需要接觸陽光發(fā)生反應(yīng)才會引發(fā)皮膚的刺激/過敏反應(yīng)，我們稱之為光接觸性皮炎。一些藥物、防曬霜和香水可以導(dǎo)致這種皮炎，但接觸這類物質(zhì)后注意避光防曬就不會發(fā)生。

接觸性皮炎是“濕疹皮炎”中最常見的一種，但和我們以前科普過的“特應(yīng)性皮炎”不同——它沒有家族遺傳性，也與其他過敏性疾病如鼻炎、哮喘沒有直接關(guān)系?！叭景l(fā)皮炎”、“化妝品皮炎”、“芒果皮炎”、……等等這些都是確定刺激物/變應(yīng)原的接觸性皮炎。

接觸性皮炎如何治療？

簡單的說，治療可以分為“對癥”和“對因”。皮膚科醫(yī)生會根據(jù)皮疹的特點和部位開具外用和口服的抗炎止癢藥物。對一些嚴重和難治的病例，可以使用系統(tǒng)皮質(zhì)激素、免疫抑制劑和光療。但如何治愈并預(yù)防復(fù)發(fā)，聰明的你一定也猜到了是需要“對因”的治療。確定“接觸性皮炎”的診斷和判斷具體的原因——刺激物和變應(yīng)原，可以通過斑貼試驗進行檢查明確。

斑貼試驗是通過在皮膚上涂抹和貼附稀釋后的多種變應(yīng)原，48-96小時后觀察接觸變應(yīng)原的皮膚是否發(fā)生紅斑水皰等皮炎反應(yīng)，判斷變應(yīng)原是否對個體造成刺激或者變應(yīng)反應(yīng)。光變應(yīng)原的檢查可以聯(lián)合人工紫外線照射，也就是光斑貼試驗。斑貼試驗是接觸性皮炎診斷的金標準，也是“對因”治療的基礎(chǔ)。但作為一個直接在皮膚上進行的檢查，需要選擇沒有皮炎的區(qū)域進行檢查；同時不能使用強效的抗炎和免疫抑制藥物；進行斑貼期間不建議劇烈運動，同時局部貼附的區(qū)域不建議沖涼洗浴，因為會造成斑貼脫落。

斑貼試驗

針對光過敏的變應(yīng)原——光變應(yīng)原，我們可以使用光斑貼試驗進行檢測。操作過程是在斑貼之后進行紫外線的照射，就可以檢測一些需要光照激發(fā)的變應(yīng)原。


光斑貼試驗

參考文獻：[1] Dermatology 4th ed

作者：陳荃副主任醫(yī)師

來源: 廣州市皮膚病防治所