慢性腎臟疾病相關性瘙癢癥（CKD-aP）是血液透析患者常見的臨床癥狀。DOPPS數據顯示，40%的血液透析患者患有中度至重度瘙癢，一項獨立薈萃分析報告50%的血液透析患者患皮膚瘙癢。慢性瘙癢明顯影響血液透析患者的健康狀況和生活質量，如伴有較高的病死率，住院次數增多，影響患者透析質量和心理健康狀態。嚴重時患者的透析和藥物依從性也較差。因此，需要對CKD-aP加強干預。

CKD-aP嚴重影響血液透析患者的生活質量，給其帶來多方面的負擔。

睡眠障礙

CKD-aP往往在夜間加劇，對血液透析患者的睡眠產生嚴重影響。持續的瘙癢感覺會干擾患者的睡眠周期，導致患者難以入睡、多次醒來、睡眠時間減少和睡眠質量下降，使患者在白天昏昏欲睡，進而影響工作和日常生活。Yamada等報道，2009年調查的1927例血液透析患者中有1289例（66.9%）出現瘙癢，1120例血液透析患者中有461例（41.2%）出現瘙癢相關睡眠障礙。Omori等在2550例血液透析患者的調查中發現，重度瘙癢患者更容易出現睡眠障礙。

對于患有CKD-aP的血液透析患者，改善睡眠質量至關重要。臨床醫生應密切關注血液透析患者的瘙癢問題，并采取相應措施進行治療，以減輕瘙癢癥狀，從而改善患者的睡眠情況。對于睡眠嚴重受到影響的患者，需要使用藥物治療，如抗組胺藥物、鎮靜劑或其他控制瘙癢的藥物。臨床中多采用中樞鎮靜催眠藥，如巴比妥類、苯二氫?類等藥物，應用最廣泛的為苯二氮?類。但是，苯二氮?類藥物的不良反應較多，如嗜睡、精神依賴性、步履滿跚等，長期應用容易產生耐藥性和依賴性，突然撤藥可能發生撤藥癥狀。

新上市的鹽酸納呋拉啡可以幫助患有CKD-aP的血液透析患者緩解瘙癢癥狀并改善睡眠。鹽酸納呋拉啡是一種高選擇性阿片κ受體激動劑，通過與現有的抗組胺藥或抗過敏藥完全不同的新的作用機制發揮止癢作用。為了評估鹽酸納呋拉啡的有效性，一項研究對215例接受維持性血液透析的CKD-aP患者進行了鹽酸納呋拉啡服用前和服用后的調查。結果表明，鹽酸納呋拉啡可改善患者睡眠障礙，提高治療滿意度。服用鹽酸納呋拉啡后80%的患者無睡眠障礙，治療滿意度（滿意和非常滿意）達70.6%。血液透析患者對瘙癢治療滿意度低的一個可能解釋是，在許多患者中，瘙癢涉及多種因素的復雜相互作用，這可能導致治療抵抗。在該研究中，鹽酸納呋拉啡抑制了現有的治療抵抗性瘙癢，并使無效治療的劑量減少或停止。

影響心理健康

首先，瘙癢所致的失眠和睡眠質量下降可直接導致血液透析患者感到焦慮、抑郁和情緒不穩定。其次，瘙癢常常會給患者帶來極大的不適和煩惱，特別是當瘙癢難以緩解時，可能導致焦慮、抑郁、煩躁和情緒波動，進而影響患者的心理健康。最后，因皮膚搔抓而感到尷尬和皮損癥狀會降低患者自尊心和自信心，因此可能避免參加社交活動或與他人接觸，導致患者感到孤獨和與社會脫節。據報道，在日常生活中出現中度至重度瘙癢相關障礙的患者中，抑郁癥的患病率是無瘙癢患者的1.3～1.7倍。

對于患有CKD-aP的血液透析患者，除了積極治療瘙癢癥狀，還需要關心患者的心理健康。醫生、護士應該與患者建立密切的溝通，鼓勵、安慰、開導患者；仔細詢問、耐心傾聽，了解患者的心理狀態和心理需求；教會患者調節自我情緒的方法，使患者焦慮、抑郁的情緒得以釋放、緩解。必要時建議患者至心理咨詢科進行心理治療，心理治療可以幫助患者學會應對焦慮和抑郁情緒，提高應對CKD-aP帶來的心理壓力的能力。上文介紹的鹽酸納呋拉啡在緩解CKD-aP的同時，不僅可以減輕睡眠障礙，還可改善血液透析患者的焦慮狀態。

皮膚損傷

長期的瘙癢感覺可能使CKD-aP患者難以控制搔抓的沖動，從而造成以下不同程度的皮膚損傷：（1）劃痕：患者可能用指甲或其他物體搔抓皮膚，導致皮膚表面出現劃痕。（2）潰瘍：頻繁的搔抓可能使皮膚表面損傷進一步加重，形成潰瘍。（3）感染：因為瘙癢導致的搔抓可能會破壞患者皮膚的保護屏障，使細菌容易進入皮膚，并引起感染。感染可能導致局部紅腫、疼痛和膿液排出。（4）色素沉著：瘙癢引發的搔抓可能導致皮膚局部出現色素沉著，表現為皮膚變暗或出現不均勻的色斑。（5）疤痕形成：嚴重的皮膚損傷可能導致疤痕形成，影響皮膚的外觀。

對于患有CKD-aP的血液透析患者，除了積極治療瘙癢本身外，還應注意避免搔抓皮膚，減少皮膚損傷的風險。對于已經因瘙癢而搔抓，出現皮膚破損的患者，應及時處理，并為其提供皮膚護理建議，以減輕皮膚損傷和瘙癢的程度，提高患者生活質量。

小結

CKD-aP嚴重影響血液透析患者的生活質量，且導致患者預后不良。對其治療包括藥物治療、皮膚護理、心理支持治療和日常生活指導。通過這些措施可緩解瘙癢癥狀，減少瘙癢性失眠，緩解焦慮、抑郁心理，提高患者的生活質量。但是，目前很多治療CKD-aP的藥物為超適應證使用。好在近期鹽酸納呋拉啡口崩片獲批上市，用于改善血液透析患者的瘙癢癥。據悉，鹽酸納呋拉啡在日本上市后改變了CKD-aP治療藥物的格局，使抗組胺、抗過敏等藥物使用率下降約20%，期待它在我國的表現。

來源: 醫路腎康