門(mén)診上聽(tīng)一位患者向醫(yī)生“告狀”：

這是位40歲的老大哥，體檢時(shí)心電圖發(fā)現(xiàn)“T波倒置”，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院懷疑“心肌缺血”，便讓他做個(gè)冠脈CTA看看心血管有沒(méi)有狹窄？檢查結(jié)果顯示：冠狀動(dòng)脈中度狹窄。醫(yī)生又建議住院做心臟造影，看看用不用下支架。

患者有點(diǎn)猶豫，但還是做了。造影顯示：主干血管狹窄60%。醫(yī)生說(shuō)可以吃藥治療。

患者越想越憋屈：“做完冠脈CTA，為什么還要做造影？它們都是看心血管有沒(méi)有狹窄的，醫(yī)院都讓我做了，卻也沒(méi)有給與我下支架，這不是重復(fù)檢查嗎？”于是來(lái)到上級(jí)醫(yī)院，想問(wèn)個(gè)清楚。

做完冠脈CTA后還要不要做心臟造影，醫(yī)生是這么決定的：

一、哪些患者要先做冠脈CTA？

心臟造影有創(chuàng)傷、費(fèi)用高、需要住院，所以，醫(yī)生推薦癥狀典型、高度疑似的患者才直接進(jìn)行心臟造影。

對(duì)于那些癥狀并不典型的患者，做心臟造影有點(diǎn)“小題大做”，而冠脈CTA簡(jiǎn)單、便宜、無(wú)須住院，更適合對(duì)這類患者進(jìn)行篩查，發(fā)現(xiàn)狹窄后再做造影。

二、哪些患者還要做心臟造影？

1.當(dāng)冠脈CTA顯示沒(méi)有狹窄，可以除外冠心病；

2.當(dāng)結(jié)果顯示輕度狹窄，此時(shí)病變輕微，也不會(huì)引發(fā)心絞痛癥狀，無(wú)須心臟造影；

3.當(dāng)結(jié)果顯示中度或重度狹窄，由于冠脈CTA的準(zhǔn)確性有一定誤差，實(shí)際狹窄程度波動(dòng)較大，造影結(jié)果可能是狹窄50%，也可能大于75%，而處理方法也截然不同。前者選擇藥物治療，后者會(huì)引發(fā)心肌缺血，需要心臟造影指導(dǎo)支架植入。

三、心電圖可以替代這些檢查嗎？

常有朋友因?yàn)樾碾妶D“異常”被扣上“心臟病”的帽子，這靠譜嗎？

不靠譜！

比起心臟造影接近100%的準(zhǔn)確性，心電圖不足50%，并且在癥狀發(fā)作時(shí)才可能出現(xiàn)有意義波形變化。并且，正常人也會(huì)出現(xiàn)心電圖“異常”，和心血管狹窄沒(méi)有關(guān)系。

因此，除了急性心梗等特殊情況，專業(yè)醫(yī)生不會(huì)只靠一張心電圖就診斷冠心病，更不能用心電圖來(lái)替代心臟造影或冠脈CTA。

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