最近20多年兒童肥胖持續上升，這也是我們家長普遍關心的一個問題，家長們認為孩子就是壯一點兒，胖一點兒挺好的，沒有什么病。

其實從我們健康和臨床醫學的角度來說，我們對這個問題也是逐漸認識，因為兒童不像成人，我們會看到有的那種非常胖的、肚子大的，肚子里全是油脂、脂肪肝，它會帶來很多的問題，你會發現他的動脈粥樣硬化，然后心梗，然后缺血性心臟病，腦卒中，慢性腎病等一系列的問題。那么兒童呢，往往因為這些都是慢性病，而這些慢性病在兒童時期表現不像成人這樣明顯，因為我們很少聽說一個孩子心梗的對吧，我們也很少聽說一個孩子有明顯的動脈粥樣硬化，有下肢血管、血栓，同時也很少看到孩子由于肥胖帶來的一系列損害，如對心、腦、腎的損害，那么這就是慢性病的一個特點：它的發病過程很長，可能持續10年、20年，有的人甚至30年；但是它是一個逐漸發展的，那么它在早期和中期的時候，是一種隱匿性的進展；你看不到這個病，并不是說你體內沒有這個變化，那么可能到成年、中老年以后，你才突然意識到。

那下面從幾個角度來說兒童肥胖危害：首先，肥胖對兒童時期的影響。兒童時期我們的家長會，特別關心孩子的身高，自己孩子是不是矮了。你去就醫的時候經常聽我們內分泌科的大夫說，我這孩子早熟因為胖、早熟長得矮。

脂肪實際上對我們人體是有益的，脂肪是一個儲能器官，我們身體的能量儲藏在脂肪，當我們饑餓，我們運動的時候，會釋放出來供能，這是非常重要的。但是，脂肪太多了就不好了，一個是脂肪太多，另一個是脂肪到處跑，它可能會跑到不該去的地方，我們正常的脂肪應該在皮下，但是太胖的孩子我們經?？此亲虞^突起，脂肪肝臟里也有脂肪，然后胰腺里也有脂肪，甚至很多器官，內臟器官都有脂肪，那么就使脂肪在各個組織堆積。

脂肪還有另外一個功能，就是內分泌器官，能分泌很多很多不利于我們身體健康的脂肪細胞因子，讓我們身體處于一種氧化的、低度的炎性反應。這個炎性反應跟我們感染病毒不一樣，病毒炎性反應可能就是這種細胞免疫、體液免疫導致的。我們經?？窗准毎龈?，可能這是免疫，但是這種脂肪過多導致的炎性反應，會對我們血管內膜、心血管壁系統造成損害，內分泌整個是紊亂的。

那么表現在內分泌呢，就是導致孩子性發育提前，青春期啟動提前，經?？吹脚值暮⒆?，特別女孩子，她比同齡孩子的月經初潮更早，然后更早地出現成人女性化的這種體型特征，但是他的個子開始也高，但是他啟動的早，他整個青春期持續的時間長度是短的，所以導致最終的身高就比較矮。

那么肥胖也會導致女孩子出現不孕癥、多囊卵巢綜合癥，或者胰島素抵抗，當然也會影響男孩子性發育。還有一個，胖孩子往往什么缺乏鍛煉，他肌肉也偏瘦，那太胖了致使肌肉缺乏。肌肉又是我們調節糖、儲存糖的一個器官，那么糖平時更多的在肌肉里，我們運動的時候，肌肉釋放糖到血液，如果身體沒有足夠的肌肉，那么你的血糖就停留在血管里，會導致類似于成人的糖尿病，或者我們說的胰島素抵抗。也就是說，由于肌肉太少，胰島素分泌產生作用的抗體沒有，必須胰島素和抗體結合，才能降血糖，那對于我們缺乏肌肉的人來說，這就叫胰島素抵抗。雖然吃完飯血糖高了，胰腺也分泌胰島素了，但是沒有跟抗體結合，胰島素在我們體內到處亂跑，還經常會讓孩子會出現黑棘皮癥，比如脖子、乳房周圍、肘關節上出現類似于黑天鵝絨那種粗糙的變化，特別是在胖的孩子中特別常見。這是因為分泌出的胰島素它沒產生作用，刺激皮下真皮組織增生而產生這種癥狀，所以胖孩子加上洗不干凈的那種黑脖子，我們叫有黑棘皮癥，如果有這個現象，家長一定要意識到，他很可能是高血糖糖尿病。

還有我們經常說胖孩子容易高血壓，我們都知道成人容易高血壓，那么我們兒童為什么有高血壓，胖的孩子他體型碩大，但他心臟就是他拳頭這么大，所以他心臟要抗拒很大的阻力去泵血，然后胖孩子體液較多，還會出現體液的儲留，那這些機制都會導致這類孩子易胖，血壓還容易升高。那么胖的孩子和不胖的孩子比，高血壓檢出率能夠達到30%，也就是說，胖孩子中30%都是高血壓，所以這個風險也是比較大的。

對于肥胖的孩子，孩子和家長該怎么辦呢？有什么具體的應對措施呢？

首先家長一定注意，不管哪個年齡段的孩子，一定要保證他的身高的持續發育，而且家長要知道孩子不同年齡段身高發育的特點。比如說，孩子進入青春期之前的女孩子，乳房發育、月經初潮基本在11歲以前，那么男孩子可能要比女孩子晚一兩年，就是12-13歲，這之前要保證孩子每年的身高都在增長，增高在5cm以上，如果5cm以下,光減重了，最后影響到身高，就是副作用。那么在青春期，女孩子的身高長八、九厘米，男孩子一年會長到可以九到十三四厘米，所以減肥的第一個目的不能叫減肥，我們叫兒童體重管理，那我們第一個目的就是一定要不影響孩子的身高。

孩子體質指數BMI（BMI=體重(kg)÷身高^2(m)）隨著年齡增長是逐漸增高的，然后到6歲左右進入一個低點，6歲以后上小學又開始增高，這就說在體重管理的時候，不要追求BMI下降太快，BMI本來是增加的，只要控制它增加的速度，速度變小，增加的幅度變小，甚至孩子BMI不減，因為他身高長起來了，那么這孩子就瘦下來了。同時也可能因為肌肉/骨骼比重增加，肌肉骨骼的比重大，有時候經過鍛煉，雖然體重沒降、BMI沒降，但他肌肉骨骼在增長，脂肪也在下降。

那么，從具體辦法來說，一個是合理的營養飲食，然后是運動，由于每個孩子具體情況不一樣，所以給家長一個總的原則，具體到每個孩子，你要觀察孩子身高的變化，可以按照我們常規的膳食、營養和運動，尤其是胖孩子的運動那就不夠了，運動要加量，保證要持續的每天30分鐘以上中強度的有氧運動，還包括抗阻力增肌健骨等。那么具體的運動形式，希望在體育老師或教練的指引下，因為有些太胖的孩子不適合做跑步跳繩運動，因為對他膝關節有損害。

還有一方面就是睡眠，如果孩子的睡眠不好，包括睡眠時長不夠，睡的太晚，每天睡的時間短，經常半夜睡才睡；另外一個睡眠問題，低通氣（睡眠打鼾不規律）也會導致肥胖，所以孩子一定要從吃、動和睡這三個角度，那么具體到每個孩子，可能要咨詢醫生，根據你的孩子，會有一些具體的指引，但是家長需要知道的是，在這過程中要保證孩子持續的身高發育。

肥胖，簡單的來講就是能量過剩，能量失衡，吃進去的能量多，消耗掉的能量少。能量過剩導致脂肪過多，因此從飲食上來說，我們也要控制能量的攝入，但畢竟是孩子，還要長身體，所以也不能過多的去節食減肥，所以我們說肥胖孩子是應該少分量的，但食物種類要多一點，每天吃夠12種以上的食物，而且烹飪方式是希望比較清淡的，少用油炸，或者是含糖量高的烘焙蛋糕這類食物。

還有，選擇食物的時候，經常讓孩子培養愛吃蔬菜、水果的習慣，**提供一些全谷，還有魚蛋、瘦肉、奶制品等，優質蛋白含量比較豐富，脂肪含量相對比較少的食物。另外，**喝水也不要忘了，如果喝水喝的少，再加上他不愛喝白開水，就愛喝含糖飲料的這種孩子，發生肥胖的可能性會更大一些。所以，我們建議，11-13歲的孩子，一般男孩兒是1300毫升1天，女孩兒是1000毫升1天，1千毫升大概就是一瓶礦泉水的量，500毫升一瓶的話，至少每天要喝兩瓶，這是喝水的量。

還有一個飲食的習慣也很重要，現在很多孩子邊看電視邊玩兒手機邊吃飯，會延長他的進食時間，所以我們要盡量的讓它形成一種比較專注吃飯的習慣。在家的就餐比較容易控制他的飲食情況，所以我們也建議，讓孩子們多在家里吃飯，少在外就餐，如果在外就餐，也要盡量選擇比較健康的食譜。

此外就是家長給予的環境，家庭食物、飲食環境也很重要，如果父母就是愛喝茶，比較愛吃肉，那這個家里肯定也少不了吃肉，那孩子形成了這種飲食習慣，也就離不開他們。所以良好的飲食習慣，一個是從小培養，第二個也是離不開家長們以身作則，做一個好的榜樣。剛剛米杰老師也談到了要多運動，要保證充足的睡眠等等，這些結合起來，再加上經常的去監測孩子的身高體重，經常做體檢，看看他有沒有肥胖的趨勢，多種措施多管齊下，肥胖還是比較容易被早發現和進行預防的。

一般在肥胖兒童開始控制前，除了要檢查孩子的身高、體重、腰圍、臀圍、性發育等情況外，也要綜合評估孩子的飲食、睡眠、活動、用藥史、發育史、家族病史、體成分等情況，同時還需要通過多學科聯合檢查判斷孩子是否存在肥胖相關綜合征，如性早熟、糖尿病、高血壓、血脂異常、代謝性脂肪肝病、不孕癥、多囊卵巢綜合征或睡眠打鼾不規律等。因此，如果孩子存在肥胖風險，在開始預防前，建議家長帶孩子到正規醫院進行系統評估，在專業醫生指導下進行減重。

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來源: 營養師劉合作