慢性腎臟?。–KD）是世界范圍內心血管疾病、腎衰竭和死亡的主要危險因素。2012年，中國成人慢性腎病的總體患病率為11%，也就是說，中國成人CKD患者人數估計約為1.195億。因此，識別更多可改變的危險因素加強CKD的早期發現和一級預防具有重要的臨床和公共衛生價值。

抑郁癥在中國同樣是一個重要的健康問題。根據2012年的一項全國家庭調查，估計中國成年人中抑郁癥狀的患病率為38%；在老年人群中，抑郁癥狀患病率為53%。同時，有研究表明在CKD人群抑郁癥狀更為普遍。但是，尚未有研究系統評估抑郁癥狀與CKD的前瞻性關聯。

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針對上述問題，南方醫院國家腎臟病臨床醫學研究中心與安徽醫科大學公共衛生學院聯合開展了相關研究，并相繼發表于Clinical Journal of the American Society of Nephrology （第一作者：張竹仙）與Journal of Affective Disorders（第一作者：劉夢宜）。研究顯示，在腎功能正常的中國成年人中，高抑郁癥狀可以加速腎功能的快速下降。在美國人群的確認研究中進一步發現，抑郁癥和慢性腎病之間存在雙向聯系，二者相互促進，加速惡化。該文入選CJASN雜志2021年度編輯選擇五佳文（ Editors’ Choice Articles 2021）。CJASN的編輯團隊每年都會選出五篇文章予以表彰，基于這些研究具有極大的潛力，可以為未來的研究提供重要信息，可能改變當前臨床實踐，或影響公共政策。

該系列研究分別納入了來自中國健康與養老追蹤調查（CHARLS）的共計4763名腎功能正常的參與者，以及來自青年冠狀動脈風險發展研究（CARDIA）的3731名腎功能正常和2994名未患抑郁癥的參與者。抑郁癥狀采用抑郁自評量表(CES-D)的10項指標來確定，評分大于或等于10定義為高抑郁癥狀。

結果表明，在中國人群中，抑郁癥狀評分與腎功能快速下降和新發CKD的風險呈正相關。抑郁癥狀的CES-D評分每增加5分，腎功能快速下降的風險顯著增加15% （圖1A）。與抑郁癥狀較低評分（CES-D<10分）的參與者相比，高抑郁癥狀評分（CES-D≥10分）的參與者腎功能快速下降的風險顯著增加39%。抑郁癥狀評分與新發CKD風險之間呈現類似的關聯（圖1B）。

圖1 抑郁癥狀與腎功能快速下降(A) 和進展為CKD(B) 的關系

同樣，在美國腎功能正常的人群中，與抑郁癥狀評分較低的參與者相比，高抑郁癥狀評分的參與者新發慢性腎病的風險顯著增加28%。

進一步分析表明，在無抑郁癥人群中，與非慢性腎病患者相比，慢性腎病患者發生抑郁癥的風險顯著增加36%。

總之，這一系列研究表明，抑郁癥狀與慢性腎病之間相互影響，互相促進。從臨床角度，抑郁癥狀篩查和有效的社會心理干預改善可能是CKD的一級預防的重要措施；同時，醫生應當關注慢性腎病患者潛在的抑郁風險，加強心理撫慰和交流溝通。良好的情緒是促進身體健康最強大的力量，學會感知和調節自身情緒是一項非常重要的技能，不僅能夠增強日常生活中的幸福感，同時也有利于健康。

關愛個人心理健康狀態，不妨先嘗試著根據自己的真實情況填寫以下的CES-D抑郁量表（特別提醒：表中是否開心、享受生活兩項是根據否定回答來衡量的）。

CES-D抑郁量表

切莫忽視壞情緒，隨時提防抑郁的潛在威脅，關鍵一步在于能否及時察覺自己的情緒狀態是否亮起了紅燈，并積極自救，這對于隨后采取何種應對方式至關重要。開心時，對照CES-D抑郁量表看一看，看看自己真的很好；不開心時，對照CES-D抑郁量表看一看，提醒自己要多留心生活中的小確幸與小美好，與自我和解。

參考文獻：

[1] Zhang Z, He P, Liu M, Zhou C, Liu C, Li H, Zhang Y, Li Q, Ye Z, Wu Q, Wang G, Liang M, Qin X. Association of Depressive Symptoms with Rapid Kidney Function Decline in Adults with Normal Kidney Function. Clin J Am Soc Nephrol. 2021 Jun;16(6):889-897.

[2] Liu M, Zhang Y, Yang S, Wu Q, Ye Z, Zhou C, He P, Zhang Y, Hou FF, Qin X. Bidirectional relations between depression symptoms and chronic kidney disease. J Affect Disord. 2022 Aug 15; 311:224-230.

編輯|張竹仙 劉夢宜 張藝煒

審核|秦獻輝

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來源: 腎臟健康促進研究