之前的文章分享了糖尿病人如何選擇主食。主要的原則是粗細搭配，以達到兼顧口感和平穩血糖的目標。

其實除了我們所熟知的需要控“糖”以外，蛋白質和脂肪對糖尿病人的健康也很重要。因為糖尿病患者胰島素功能不足會同時造成糖、脂肪、蛋白質3種宏量營養素的代謝紊亂，尤其是蛋白質，不僅是生命活動的基礎，維持免疫功能的重要物質，其分解代謝也要依賴到胰腺分泌的胰蛋白酶。此外，另外一個與蛋白質代謝密切相關的器官——腎臟的健康也是糖尿病患者應該格外重視的。

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1、糖尿病患者的蛋白質攝入量，應該比健康成年人稍高一些，建議占到全天供能比的15-20%。以體重正常的患者為例，大約是按照每公斤體重1.1-1.5g來估算。消瘦型患者建議比這個量再高一些，肥胖型則要更低一些。

2、對于合并有糖尿病腎病的患者，蛋白質的攝入量每天需要降低到每公斤體重0.8g。

3、對所有患者來說，優質蛋白攝入量要保證至少占一半以上。優質蛋白來源有魚肉蛋奶豆制品等。

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腎臟與糖尿病

腎臟主要是用來排泄體內的代謝廢物、維持機體電解質的穩定和酸堿平衡。蛋白質在體內的兩種主要代謝產物尿素和肌酐，都要通過腎臟隨尿液一起排出體外，就像人體內的廢液過濾器。

在糖尿病人群中，有很大一部分患者同時會伴有腎臟疾病，也就是出現糖尿病腎病，這是目前糖尿病并發癥中最常見、也是最嚴重的并發癥之一。我國目前已有約3000-5000萬人的糖尿病患者因長期血糖控制不佳合并有糖尿病腎病[1-2]。對于這部分患者來說，飲食中更要嚴格控制蛋白質的量+質，來減輕腎臟的負擔。

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蛋白質吃多少？

對于沒有因糖尿病并發癥引起腎功能下降的患者來說 ，蛋白質在攝入量方面要比健康成年人稍高一些，建議占到全天供能比的15%到20%[3]。

舉例來說，如果一位輕體力活動的糖尿病成年男性正常體重是70公斤，一天總的能量需求大約是2100千卡左右，換算下來蛋白質的一天需求量大約是80到100克（差不多有1.1-1.5g/kg 體重）。

當然，因為每位患者體型及活動量各有不同，具體飲食建議還要因人而異（具體參見下表），這還要具體結合醫生給出的建議安排自己的飲食。

不同身體活動水平的成人糖尿病患者每日能量供給量［kJ(kcal)/kg標準體重］

圖源|參考文獻3

根據2020年發布的糖尿病防治指南建議，腎功能正常的糖尿病患者，需要保證超過一半的蛋白質來源屬于優質蛋白。

但是對于糖齡較長，已經患有糖尿病腎病的患者，蛋白質的攝入量每天需要降低到0.8g/kg體重[3]。

同樣70公斤的患者，如果合并有糖尿病腎病，那么他每天的蛋白質攝入量大約是55g，優質蛋白的攝入量也要保證超過一半以上，避免營養不良。

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蛋白質選擇的多樣性

前面提到要吃到足夠的優質蛋白。優質蛋白指的是所含必需氨基酸種類齊全、數量充足、比例恰當，且易于被人體消化吸收的蛋白質。比如魚肉蛋奶、大豆及其制品中的蛋白質都屬于優質蛋白的來源。

除了每天保證正常的蛋奶CP：一杯牛奶+一個雞蛋。禽畜類作為優質蛋白的來源，優選瘦肉部分，少吃肥肉及皮。

另外，如果糖尿病患者膽固醇水平正常的話，也可以適當吃一些動物內臟，有益無害。比如爆炒豬肝，一周吃一到兩次還能夠滿足身體對維生素A的需求量。豬心玉竹蓮子湯不僅可以獲取日常所需的蛋白質，還能起到養心安神的作用呢！

如果是素食者，除了奶蛋類，就要刻意增加豆類及其制品的攝入量。紅豆，黑豆，綠豆，豌豆，黃豆都是不錯的選擇。由多種植物蛋白混合而成的蛋白粉也同樣可以作為優質蛋白的來源。

其它食物包括大多數植物性食物，像是米面中所含有的蛋白質基本都不屬于優質蛋白。但通過多種植物蛋白氨基酸之間的互補作用提高蛋白質的利用率，比如盡量谷物和豆類一起搭配吃食用效果更好。

參考資料

[1] American Diabetes Association. 10. Microvascular Complications and Foot Care[J]. Diabetes Care, 2017, [4]0 Suppl 1:S88-98.

[2] Zhang L, Long J, Jiang W, et al. Trends in chronic kidney disease in China[J]. N Engl J Med, 2016, 375(9):905-906. DOI: 10.1056/NEJMc1602[4]69.

[3] 中國2型糖尿病防治指南《2020版》

[4] 營養與食品衛生學（第八版）

來源: 豐益糧油科普