病例分享

近日，一位青年女性因胸前區(qū)疼痛反復(fù)兩月余到醫(yī)院康復(fù)科就診。其述在兩月前鍛煉后出現(xiàn)不適癥狀，先后去到乳腺科、胸外科、消化科、心內(nèi)科就診，進(jìn)行乳腺、胸部CT、胃鏡、心電圖等多種檢查，結(jié)果都顯示沒有任何問題。患者又輾轉(zhuǎn)去到中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行針灸、敷藥，癥狀亦未見明顯緩解，以至于患者心力憔悴，情緒低落，對日常生活造成了嚴(yán)重影響。最后通過朋友建議才到康復(fù)科就診，經(jīng)醫(yī)生和治療師的詳細(xì)檢查和評估，確診為是肋軟骨炎。

那什么是肋軟骨炎呢？本篇文章為大家詳細(xì)科普。

一、概述

1.定義

肋軟骨炎是一種自限性疾病，是由肋軟骨或肋骨與胸骨連接處（即胸肋關(guān)節(jié)）引起的疼痛性慢性炎癥。一般分為非特異性肋軟骨炎和感染性肋軟骨炎。

2.病因

肋軟骨炎的發(fā)病原因尚未明確。

目前的推測包括以下幾個方面：（1）肋軟骨膜微小創(chuàng)傷與胸肋關(guān)節(jié)勞損（2）上呼吸道病毒感染（3）各種原因引起的肋軟骨營養(yǎng)障礙（4）胸部撞擊傷（5）劇烈咳嗽等造成的損傷

3.流行病學(xué)

肋軟骨炎的流行病學(xué)尚未完全確定。

但是可能跟性別、年齡及胸部基礎(chǔ)疾病相關(guān)性密切。

研究發(fā)現(xiàn)，女性及青少年，尤其是有胸痛原發(fā)病的患者患病率更高。

4.臨床表現(xiàn)

(1)通常表現(xiàn)為胸痛，疼痛被描述為尖銳或鈍痛;

(2)疼痛局限于多個肋軟骨連接處，好發(fā)于第2-5肋骨;

(3)疼痛常發(fā)生于近期咳嗽或劇烈運(yùn)動后，多為單側(cè)發(fā)病;(4)上半身運(yùn)動、深度吸氣和鍛煉使疼痛加重輕至中度觸診通常可再現(xiàn)疼痛，通常在一根或兩根肋骨與胸骨相交的地方出現(xiàn)疼痛。癥狀可能逐漸出現(xiàn)，并可在幾天后自行消失，也可能需數(shù)年才能消失。癥狀消失后，也可能在同一部位或另一肋段復(fù)發(fā)。

二、鑒別診斷

依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查結(jié)果可初步確定肋軟骨炎的診斷，在臨床上導(dǎo)致胸前區(qū)肋軟骨疼痛的疾病很多，常需要與下列疾病進(jìn)行鑒別

(1) 急性冠脈綜合征 (ACS)：需檢查ECG和肌鈣蛋白水平；

(2) 氣胸：胸部X光檢查或現(xiàn)場超聲波（POCUS）可用于協(xié)助評估。

(3) 肺栓塞：D-二聚體或CTA可以幫助評估

(4) Tietze綜合癥：除了胸痛外，可能還會有胸部腫脹

(5) 劍突痛:通常表現(xiàn)為胸骨劍突疼痛、腫脹和不適。

三、治療

首先，非特異性肋軟骨炎有自限性，一部分患者可自行痊愈，但易復(fù)發(fā)，所以對它的治療目的一般以減輕疼痛和消炎為主。

（1）物理因子治療:比如超聲波、低反應(yīng)水平激光、磁療法等。使用此類康復(fù)器械的目的是消炎消腫，減輕神經(jīng)末梢的刺激而鎮(zhèn)痛，促進(jìn)局部血液循環(huán)。

（超聲波治療儀）

（磁振熱治療儀）

（2）藥物治療:口服非甾體鎮(zhèn)痛藥物（如布洛芬等）。

（3）微創(chuàng)治療:對于上述藥物、理療治療無效者，可在無菌操作下行超聲引導(dǎo)下局部阻滯治療，安全有效。

（4）運(yùn)動治療

①胸屈/伸與呼吸同步自我活動

(A)患者坐在低靠背椅上,雙手交叉扣住頸胸交界處,肘關(guān)節(jié)指向同側(cè)膝蓋,呼氣時(shí)胸部屈曲。

(B)患者隨后在椅背上進(jìn)行胸椎伸展,同時(shí)肘關(guān)節(jié)水平外展,全吸氣配合動作。返回起始位置。

②胸屈/伸伴單側(cè)旋轉(zhuǎn)與呼吸同步自我活動

(A)患者坐在低靠背椅上,一只手放在頸胸交界處,肘關(guān)節(jié)指向反側(cè)膝蓋,另一只手抓住椅子座位,全呼氣時(shí)胸部屈曲。

(B)患者隨后在椅背上進(jìn)行胸椎伸展,同時(shí)旋轉(zhuǎn)并水平外展肘關(guān)節(jié)指向后方,全吸氣配合動作。返回起始位置。

四.如何預(yù)防肋軟骨炎呢？

已知感染、勞損是病因, 保暖御寒防損傷很關(guān)鍵。

我們可以從以下幾方面做起:

1、天氣轉(zhuǎn)涼時(shí)應(yīng)注意保暖，及時(shí)增添衣物。流感季節(jié)臥室注意通風(fēng)，避免接觸流感人群，必要時(shí)注射疫苗。

2、可經(jīng)常進(jìn)行體育活動，增強(qiáng)自身的抵抗力。

3、避免熬夜和高強(qiáng)度工作。

4、勞作時(shí)，注意增強(qiáng)防護(hù)意識，搬抬重物姿勢正確，不要用力過猛，要盡量減少胸部活動，防止胸肋軟骨、韌帶的損傷。

5、養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。

最后，溫馨提示一下：

肋軟骨炎是一種自限性疾病，患此病后，最重要是保證充足的休息時(shí)間，避免疲勞，增強(qiáng)免疫力，也不排除免疫力增強(qiáng)后，疾病自愈的可能哦。

本科普文章由中國生物材料學(xué)會康復(fù)器械與生物材料分會約稿撰寫。

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來源: 中國生物材料學(xué)會

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