近日，某51歲女士因流感導致白肺登上了熱搜。而在不久之前，一30歲男士因“流感發熱4天”才去就診，抗流感治療效果不佳，持續加重并收住ICU。

為什么得了流感會這么嚴重？年輕人硬抗流感也會有生命危險嗎？

圖源：相關微博截圖

其實還真不能小瞧了流感。流行性感冒（Influenza）的中文翻譯會誤導大眾，讓人以為它是普通感冒（CommonCold）在流行。據WHO估計，流感在全球每年可導致300萬～500萬的重癥和29萬～65萬呼吸道疾病相關死亡。

一項全球的研究數據估算了1999～2015年33個國家的死亡率，估計每年流感相關死亡率平均值如下：

微信截圖_20240115182958.png

硬抗流感有什么風險？

臨床上把小于5歲、大于等于65歲（也有指南界限在大于50歲）、孕婦、產后2周內和有慢性基礎疾病的人群列為并發癥高危人群。健康的中青年人群流感出現并發癥風險低，但也不能因此忽視風險。

圖源：參考文獻

據統計研究，流感的并發癥主要有以下幾種：

1.肺炎

是流感最常見的并發癥，典型表現是咳嗽伴呼吸困難、呼吸急速（>24次/分）、缺氧和發熱（>3天）。肺炎類型包括：

原發流感病毒性肺炎：流感發作3～5日后仍持續存在高熱，以及有上述肺炎表現。通常很嚴重，進展可能很快，不積極干預會有生命危險，特別是有肺部或心血管疾病的人群。

繼發細菌性肺炎：流感癥狀有所好轉（包括熱退）后，再次出現發熱和咳膿痰。通常出現在流感數天后（7～14天），最常見，在重癥流感中約占1/3，繼發金黃色葡萄球菌肺炎往往危重。

細菌和病毒混合感染性肺炎：參考上兩者，可表現為癥狀逐步加重，也可表現為短暫好轉后加重。

2.心臟并發癥

心肌缺血、心肌梗死、心力衰竭，約占成人流感的12%，但流感性心肌炎和心包炎罕見。

3.中樞神經系統并發癥

癲癇發作多見于兒童和癲癇患者，流感相關性腦病更常見于兒童，流感導致成人腦炎、腦血管意外、急性播散性腦脊髓炎和吉蘭-巴雷綜合征，總體上不常見。

4.肌肉骨骼并發癥

重度肌炎和橫紋肌溶解（極度肌痛、無力、尿色加深）更常見于兒童。雖然肌痛是流感的突出特征，但真正的肌炎并不常見。

5.中毒性休克

在最近幾年的甲型和乙型流感暴發期間，既往健康的兒童和成人中出現了中毒性休克樣綜合征，多跟繼發產毒葡萄球菌感染有關。

6.合并感染

包括肺炎（其它病毒、細菌、真菌）、菌血癥、腦膜炎和曲霉菌病。對于發熱超過3～5日、退熱后再次發熱，或病程3～5天后癥狀仍持續加重的流感患者，需要警惕。

流感和普通感冒有什么區別？

1.普通感冒癥狀

典型的普通感冒通常表現為鼻涕、鼻塞明顯，其他常見癥狀包括咽干、癢或痛，咳嗽和不適感，成人感冒很少發熱或低熱。咳嗽較常見，往往出現在鼻塞、鼻涕癥狀之后；鼻分泌物可能清稀，也可能呈膿性（不一定是細菌感染）。

2.流感癥狀

不同人感染流感后的癥狀輕重不一。輕者癥狀跟感冒類似，重者則會有上文提到的并發癥。而典型的沒有并發癥的流感，會有以下特征：

①癥狀突然出現，回顧交叉感染史，可能會發現前1～4天曾近距離接觸過感冒或流感患者。

②突然發作的臨床表現，包括：

發熱：低熱至高熱不等，可高達40℃，通常會在第2天和第3天下降

干咳

肌痛

不適感、全身乏力

寒戰（怕冷、發抖）

咽痛

頭痛

惡心，成人一般無嘔吐、腹瀉

鼻塞、鼻涕

眼睛痛

流感全身癥狀（肌痛、頭痛、不適、無力、惡心等）帶來的不舒服感會比呼吸道癥狀（咳嗽、鼻塞、鼻涕、咽痛）更明顯；而普通感冒則是呼吸道癥狀為主。

得了流感后怎么辦？

A自我判斷

對于平素身體健康的年輕人（15～65歲），在流感季節，自己的小區、學校、辦公場所等有流感病例，突然出現發熱、咳嗽、肌痛或無力癥狀時，臨床可以疑診流感。

此時不需要流感檢測來確診。自購抗原家庭檢測也是一種選擇，但受采樣技術影響，陽性的準確率可能達不到預期的50%～70%，有需要明確診斷時，在1～2天內多次采樣有助于提高陽性的準確率。

無并發癥的流感，成人的發熱和呼吸道癥狀通常持續約3天，隨后大多會改善，完全康復可能需要10～14日（年紀大、免疫力低下恢復時間更長），部分患者的乏力癥狀會持續數周。

出現并發癥的流感，或者有脫水（口渴、疲倦、尿少黃）、心肺功能受損、精神狀態改變的情況，通常屬于重癥，應住院治療。

圖庫版權圖片，轉載使用可能引發版權糾紛

B疑診或確診流感時，符合以下任一情況，需要積極抗病毒治療：

①并發癥高危人群：高危人群流感，無論癥狀輕重、病程是否超過2天，都建議抗病毒治療。

②高危人群接觸者：非高危人群流感，但會接觸到高危人群（比如家里有小孩、老人等），無論癥狀輕重、病程是否超過2天，也建議抗病毒治療。

③流感持續或重癥：流感樣癥狀持續進展，超過3天，或者出現流感并發癥、重癥時。重癥或病程超過2天時建議遵循醫囑選用對應抗病毒藥物及時治療。

C不屬于以上三種情況，用藥前先權衡利弊：病程在48小時內，可以根據自身生活、工作或學習等需要，跟醫生溝通后決定是否給予抗病毒治療，因為輕癥流感可以自愈，藥物可以縮短病程，但同時有增加耐藥風險。

如果病程已經超過48小時，又不符合上面三點需要用藥的情況，不建議抗病毒治療。

參考文獻

[1]國家免疫規劃技術工作組流感疫苗工作組.中國流感疫苗預防接種技術指南(2023-2024)

[2]IulianoAD,RoguskiKM,ChangHH,etal.Estimatesofglobalseasonalinfluenza-associatedrespiratorymortality:amodellingstudy.Lancet.2018;391(10127):1285.

[3]DynaMed.ClinicalPresentationofInfluenzainAdults.EBSCOInformationServices.Accessed2024年1月14日.https://www.dynamed.com/condition/clinical-presentation-of-influenza-in-adults.

[4]RaphaelDolin.Seasonalinfluenzainadults:Clinicalmanifestationsanddiagnosis.UpToDate.https://www.uptodate.com/contents/seasonal-influenza-in-adults-clinical-manifestations-and-diagnosis.(AccessedonNov06,2023).

[5]DanielJSexton,MicahTMcClain.Thecommoncoldinadults:Diagnosisandclinicalfeatures.UpToDate.https://www.uptodate.com/contents/the-common-cold-in-adults-diagnosis-and-clinical-features.(AccessedonOct31,2023).

[6]KimonCZachary.Seasonalinfluenzainnonpregnantadults:Treatment.UpToDate.https://www.uptodate.com/contents/seasonal-influenza-in-nonpregnant-adults-treatment.(AccessedonDec13,2023).

本文為科普中國-星空計劃作品

出品｜中國科協科普部

監制｜中國科學技術出版社有限公司、北京中科星河文化傳媒有限公司

作者丨范運柱 嘉會醫療主治醫師

審核丨張宇 中國疾病預防控制中心研究員醫學博士

來源: 星空計劃

內容資源由項目單位提供