心房顫動(dòng)在醫(yī)生診治過程中，是比較常見的一種心律失常，但其危害并不可忽視，若不引起重視，則可能會(huì)出現(xiàn)致死的并發(fā)癥。大多數(shù)醫(yī)生稱心房顫動(dòng)為“心臟亂跳”。

既然其危害如此巨大，那么這個(gè)病能否根治呢？如果在十多年前，許多醫(yī)生可能會(huì)告訴你根治難度大、風(fēng)險(xiǎn)大，通過吃藥預(yù)防“腦中風(fēng)”和控制心跳是大多數(shù)人的選擇。

但如今，房顫是可以通過做手術(shù)根治的，并且技術(shù)已比較成熟，這無疑給許多房顫患者帶來了福音。手術(shù)包括內(nèi)科介入手術(shù)、外科手術(shù)，這里主要介紹內(nèi)科介入手術(shù)。

根治房顫的手術(shù)名稱為“導(dǎo)管消融術(shù)”，顧名思義，通過一根導(dǎo)管把房顫消掉。所以它的手術(shù)方式與冠脈造影類似，通過將導(dǎo)管穿刺入血管，然后再一直送到心臟，即可進(jìn)行房顫消融。

消融，簡單來說，其實(shí)就是通過某種能量使發(fā)生房顫的部位消失、融化，進(jìn)而使房顫不再發(fā)作。所以根據(jù)消融的能量不同，分為射頻消融、冷凍球囊消融、脈沖消融及其他方式。目前，臨床上以射頻消融及冷凍球囊消融為主。

射頻消融

通過射頻導(dǎo)管釋放高頻電磁波（射頻能量），射頻能量產(chǎn)生的熱量使與消融導(dǎo)管接觸的局部心肌組織溫度升高，使局部病變組織壞死，進(jìn)而阻斷房顫的形成。

冷凍球囊消融

與射頻消融相比，冷凍球囊用于肺靜脈消融具有冷凍黏附性、產(chǎn)生的瘢痕邊界連續(xù)均勻、瘢痕表面心內(nèi)膜損傷小、相鄰組織完整性好、患者不適感少等優(yōu)點(diǎn)。

換句話說，射頻消融就好比用高溫讓心肌細(xì)胞壞死，而冷凍消融則是用低溫讓心肌細(xì)胞壞死。

需要注意的是，房顫消融手術(shù)并不能幾乎百分之百的保證將房顫消掉。隨著患者年齡的增加、房顫持續(xù)時(shí)間的延長、左心房的增大等因素，使得房顫消融的成功率逐漸下降。因此，在發(fā)現(xiàn)房顫后早期進(jìn)行手術(shù)干預(yù)，獲益可能會(huì)更大。另外，房顫為增齡性疾病，即隨著年齡的增大，發(fā)病率逐漸升高。因此，即使消融成功，隨著年齡的增加，未被消融的其他部位仍可能會(huì)再發(fā)房顫。

眾所周知，任何手術(shù)均存在手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，更何況是在心臟上進(jìn)行手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)自然是比較大。那么，冒這么大風(fēng)險(xiǎn)做這個(gè)手術(shù)到底有哪些好處呢？是否值得一試呢？

第一，房顫消融手術(shù)后，能夠讓心律恢復(fù)正常竇性心律，使心臟不再亂跳，從而在一定程度上減輕心慌、心悸、胸悶癥狀。

第二，房顫患者，若心臟長期處于亂跳狀態(tài)，會(huì)使得心率很快，最終導(dǎo)致心臟功能衰竭（即心力衰竭），出現(xiàn)心衰相關(guān)癥狀。如果在出現(xiàn)心衰前，進(jìn)行消融手術(shù)，則能預(yù)防房顫導(dǎo)致心衰的發(fā)生；如果在出現(xiàn)心衰后，進(jìn)行消融手術(shù)，則也能減少此類患者反復(fù)住院次數(shù)，改善預(yù)后及生活質(zhì)量。

第三，較多房顫患者都會(huì)使用抗心律失常藥物，比如最常用的胺碘酮、決奈達(dá)隆等，但部分人對此類藥物并不能耐受（表現(xiàn)為藥物毒副作用、出現(xiàn)新的心律失常）。此時(shí)，若選擇行消融手術(shù)，則可解決藥物不能耐受的問題。

相關(guān)問題

1. 做了房顫消融手術(shù)是不是就可以不用吃藥了？

首先，對于同時(shí)患有其他基礎(chǔ)疾病的人，包括高血壓、糖尿病、冠心病等，其他藥仍需繼續(xù)服用。另外，對于前期服用的與房顫相關(guān)的藥，尤其是抗凝藥是否繼續(xù)使用成為了最為關(guān)心的問題之一。房顫消融后仍需規(guī)范抗凝不少于8周，其后服不服用抗凝藥與消融成功與否無關(guān)，而是醫(yī)生會(huì)根據(jù)每個(gè)患者的卒中風(fēng)險(xiǎn)來決定是否用藥。因此，在消融術(shù)后需定期到門診隨診，可能會(huì)對藥物做出部分調(diào)整。

2. 消融術(shù)后多久可以判斷是否成功？

房顫消融成功與否須在術(shù)后3個(gè)月時(shí)才能做出評估。因此，對于手術(shù)下來仍有短陣房顫發(fā)作時(shí)，不能稱為消融失敗。約有60%的患者在術(shù)后3個(gè)月內(nèi)發(fā)作后自行消失。

3. 消融手術(shù)后為什么要吃胃藥？

房顫消融手術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥就是左心房-食管瘺，多發(fā)生于術(shù)后2-4周內(nèi)，射頻消融的發(fā)生率為0.5‰，而冷凍球囊消融的發(fā)生率＜0.1‰。盡管發(fā)生率低，但一出現(xiàn)，則致死率極高。其發(fā)生的最主要原因是心臟消融的部位與食管緊鄰，消融過程中可能會(huì)對食管造成損傷，若再加上胃酸刺激，則更易誘發(fā)該并發(fā)癥。因此，消融術(shù)后1個(gè)月內(nèi)不能吃堅(jiān)硬、辛辣食物，同時(shí)需規(guī)律服用“拉唑”類藥物（奧美拉唑、雷貝拉唑、蘭索拉唑等）預(yù)防該并發(fā)癥的發(fā)生。

總的來說，心房顫動(dòng)在部分患者中可以通過做手術(shù)達(dá)到根治，進(jìn)而減輕相關(guān)癥狀、改善預(yù)后及生活質(zhì)量。若條件允許，手術(shù)治療房顫一定是有必要考慮的。

羅悅醫(yī)師

投稿作者：重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院金山醫(yī)院 心血管內(nèi)科醫(yī)師 羅悅

目前主要從事高血壓、冠心病、心力衰竭等疾病的臨床診治與基礎(chǔ)研究

曾參與重慶市自然科學(xué)基金項(xiàng)目1項(xiàng)，以第一作者發(fā)表SCI論文2篇

來源: 科普心知識(shí)