關于戒煙這件事，很多人都覺得太難了，也經常看到網友在討論如何科學有效得戒煙。今天來和大家聊聊戒煙這件事。

01，如何判斷是否有煙癮？

每每看到戒煙這個問題，就想到一個官方推出的內容《中國臨床戒煙指南》[1]，這是由我國醫藥衛生最高機構國家衛健委（以前叫衛計委）發布的權威戒煙指南，集合了世界衛生組織煙草或健康合作中心，國家疾控中心控煙辦公司和中國控制吸煙協會醫院控煙專業委員會等多家頂級機構的共同努力制定的一項專業化的戒煙干預指南。

可能很多人一看到這個寫的是臨床指南就會退而卻步，覺得那是醫生的事情，肯定是專業，但卻晦澀難懂。不過作為看過報告的人，明確的說一下，這份報告寫的非常的通俗化，不需要生物醫學基礎就可以讀懂。比如下圖是煙草依賴的自測表，用于確定煙民對煙草的軀體依賴和心理依賴。


(煙草戒斷癥狀及量表[1])

內容非常簡單，而且不需要專業人士進行操作，自己就可以對照著上面的表格進行自我評價。只要在過去一年中出現過三次上述的表現，那么就可以判斷為煙草依賴。

當然上述描述情形可能會讓人覺得也許自己不吸煙也會表現出上述癥狀，比如食欲增加、注意力不集中，那么下面這個煙草依賴評估量表就更加直接了。

(煙草依賴評估量表[1])

依據這個表，可以直接根據自己吸煙的情況判斷出是否煙草依賴以及煙草依賴的程度。尤其是關注晨起第一支煙，之所以如此，是因為經過一夜的睡眠，相當于對自己的一個長時間戒斷，如果晨起特別想抽煙，那意味著自己的煙草依賴性特別高了。反之，如果晨起后煙可吸不可吸，那么意味著依賴程度較低。

02，什么是戒斷？

看到這里，相信各位已經關注到了這里面的非常重要的一個詞：戒斷，因為它往往跟著一個詞叫戒斷癥狀。戒斷癥狀（withdrawal symptoms）是一種心理現象，主要是指停止使用藥物之后表現出的強烈不適應甚至和藥物作用相反的情況[2]。當然，這種情況，不只是適應于藥物，包括我們日常一些食品比如酒精、煙草等，甚至是行為，比如玩游戲等都適用，它是“成癮”的一個結果。但是戒斷反應并非純粹的心理現象，而是一種和生理密切相關的現象。對于煙草來說，戒斷反應同樣存在，而背后主要因素是尼古丁。

就是上述這種簡單的分子，它是煙草中的主要成分之一。其實尼古丁本身是煙堿，包括煙草在內的茄科植物都有尼古丁。這種物質其實是有毒的，尼古丁的分泌可用于殺菌免疫等，這樣可以幫助煙草抵御自然界的危害，從而讓自己更好的存活。不過可能煙草也沒想到自己會被人類用于抽吸，結果就是尼古丁來到了人體。

尼古丁進入人體后會運輸到中樞神經系統，然后遇上了一種關鍵物質，乙酰膽堿受體。這種物質是神經遞質乙酰膽堿的結合方，用于實現神經信號的傳輸，比如在我們神經獎勵中心中，乙酰膽堿的結合后會導致釋放多巴胺，讓人產生興奮，而接下來受體釋放，多巴胺減少，于是興奮恢復[3]。

（尼古丁產生興奮的示意圖）

但是尼古丁的出現改變了這種情況，尼古丁是乙酰膽堿的競爭者，它也可以競爭乙酰膽堿受體。這種情況下，為了應對體內的乙酰膽堿受體缺乏，于是會生成更多的乙酰膽堿受體。結果就是吸煙的時候，尼古丁會持續結合乙酰膽堿受體，于是對大腦產生持續的興奮。而一旦放棄吸煙，那么多余的乙酰膽堿受體就會維持一種空缺狀態，結果就表現出了強烈的對煙草的需求，也就是上面所說的戒斷反應。

（尼古丁成癮）

由此可見，尼古丁是戒斷反應的核心因素，而目前臨床上戒煙的策略，也主要是針對尼古丁而來。

03，如何科學的戒煙？

如何科學的戒煙？在這份《中國臨床戒煙指南》中，一共推薦了3種藥物，這也是目前我國CFDA截至目前批準的用藥，分別是：

1、尼古丁貼片、尼古丁咀嚼膠（非處方藥）；

2、鹽酸安非他酮緩釋片（處方藥）；

3、伐尼克蘭（處方藥）。

這三種藥物中，其實分為兩種，

第一種：替代療法——尼古丁貼片、尼古丁咀嚼膠

這種戒煙辦法事實上是一個逐步緩解的過程，考慮到煙草成癮者的強烈反應，因此使用逐步降低劑量的辦法來實現減輕成癮。

由于尼古丁產品本身含有尼古丁，可以補充煙癮者對尼古丁的需求來滿足那些乙酰膽堿受體，作為一個過渡和緩沖，所以不會讓戒煙者有強烈的戒斷反應，這比單純依靠意志來抵抗要好一些，畢竟改變對于所有人來說都是一件難事，尤其是這其中還涉及到了中樞神經系統對于本身對于尼古丁的需要，協助度過階段期的煎熬。但同時尼古丁含量較低，不會超出煙草本身的尼古丁含量，因此相對安全，屬于非處方OTC藥物。

第二種：直接阻斷——鹽酸安非他酮緩釋片、伐尼克蘭

對于重度的煙癮患者，那么可能就要用上神經藥物了。《中國臨床戒煙指南》推薦的兩種處方藥物都是精神類藥物，直接作用于神經系統中。鹽酸安非他酮緩釋片就是著名的抗抑郁藥物，伐尼克蘭則是作用于上面提到的乙酰膽堿受體，是煙堿樣乙酰膽堿受體α4β2的部分激動劑。

而上述兩種物質具有強烈的精神作用，有較多的毒副作用，會引發抑郁等精神異常，甚至可能會引發自殺[4]，這也是很多國家對于這種精神類藥物嚴管的一個重要因素。我國將其列為處方藥，必須專門到醫院診斷后，由醫生開具相應的處方并在醫生的監督下進行使用。

上面都是官方指南里提到的藥物，也是經過了多個部門研究和批準的官方藥物，經過了許多研究，因此是目前所有渠道里相對安全的選擇。

總體上，煙癮是可以戒掉的，已經有無數人做出了示范，大家一定要有信心。當然，戒煙比較痛苦，不僅僅是意志力的考驗，還存在我們大腦中的乙酰膽堿受體結合這種生理上的障礙，可以說是難上加難，這也是戒斷反應的根本因素。堅定決心，砥礪意志，同時借助戒煙輔助藥物來緩解戒斷癥狀，爭取早日實現成功戒煙。

最后的最后，對所有的不吸煙的人，重復一句話：吸煙有害健康！

1中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會中國臨床戒煙指南 (2015 年版).

2 Hughes, John R., and Dorothy Hatsukami. "Signs and symptoms of tobacco withdrawal." Archives of general psychiatry 43.3 (1986): 289-294.

3 Benowitz, Neal L. "Nicotine addiction." New England Journal of Medicine 362.24 (2010): 2295-2303.

4 Varenicline: suicidal thoughts and behaviour. London: MHRA;2008

來源: 李雷