目前，中國(guó)近一半的成年人患有脂肪肝，中國(guó)脂肪肝危機(jī)，迫在眉睫！其中，非酒精性脂肪肝（Non-alcoholic fatty liver disease, NAFLD）是指肝內(nèi)至少5%的肝細(xì)胞發(fā)生脂肪變性，同時(shí)排除過量飲酒、病毒感染或藥物等已知損害因素所致的脂肪性肝損傷。NAFLD是最常見的慢性肝病，影響全球四分之一以上成年人口。NAFLD除了會(huì)引起肝硬化、肝功能衰竭、肝癌等肝臟疾病外，還會(huì)增加心腦血管疾病和慢性腎臟病的風(fēng)險(xiǎn)。然而，目前尚無臨床批準(zhǔn)的用于治療和干預(yù)NAFLD的藥物，因此，探索有效可行的NAFLD預(yù)防措施至關(guān)重要。

近期美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（American Heart Association, AHA）發(fā)布了8項(xiàng)心血管健康（cardiovascular health, CVH）指標(biāo)，即“生命八要素”（Life’s Essential 8, LE8）包括四種健康行為（遠(yuǎn)離煙草，經(jīng)常進(jìn)行體力活動(dòng)，健康飲食，健康睡眠）和四種健康因素（理想體重指數(shù)，理想血壓水平，理想血糖水平，理想血脂水平）。盡管NAFLD和心血管事件具有很多共同的危險(xiǎn)因素，但是LE8概念的引入和實(shí)施對(duì)一般人群NAFLD負(fù)擔(dān)的總體影響尚未評(píng)估。

針對(duì)上述臨床問題，醫(yī)學(xué)期刊《Metabolism》新近發(fā)表了一項(xiàng)題為“A healthy lifestyle, Life's Essential 8 scores and new-onset severe NAFLD: a prospective analysis in UK Biobank”**的研究論文。研究表明：遵循理想的生活方式可以將NAFLD的風(fēng)險(xiǎn)降低80%，而遵循“生命八要素”可以將NAFLD的風(fēng)險(xiǎn)降低90%。南方醫(yī)院國(guó)家腎臟病臨床醫(yī)學(xué)研究中心秦獻(xiàn)輝教授為該文的通訊作者，賀盼攀醫(yī)生為第一作者。

該研究包括來自英國(guó)生物銀行的26萬余名基線沒有肝臟疾病的參與者。健康生活方式包括：維持體重指數(shù)小于25千克/平方米、不吸煙、適量飲酒、積極進(jìn)行體力活動(dòng)、睡眠時(shí)長(zhǎng)6-8小時(shí)和健康膳食六個(gè)維度。只遵循1種或0種健康生活方式被定義為不良生活方式，遵循2-4種健康生活方式為中等生活方式，遵循5種或以上的健康生活方式為理想生活方式。

“生命八要素”評(píng)分是根據(jù)美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）的建議計(jì)算出來的，“生命八要素”的每一項(xiàng)指標(biāo)的評(píng)分為0-100分，得分越高代表遵循度越高。具體標(biāo)準(zhǔn)簡(jiǎn)述如下：

1. 尼古丁暴露：不吸煙，戒煙，遠(yuǎn)離二手煙；

2. 運(yùn)動(dòng)：積極運(yùn)動(dòng)，成人每周至少進(jìn)行150分鐘的中等強(qiáng)度（如快走）運(yùn)動(dòng)，或者75分鐘的高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如跑步）；

3. 飲食：健康飲食，多吃蔬菜、水果、奶制品、植物油、魚和全谷類食物，少吃或不吃肉類、精制谷物、含糖飲料；

4. 睡眠：理想睡眠時(shí)長(zhǎng)為6-8小時(shí)；

5. 體重：維持體重指數(shù)小于25千克/平方米；

6. 血壓：收縮壓/舒張壓小于120/80 毫米汞柱；

7. 血糖：空腹血糖＜5.6 mmol/L（或糖化血紅蛋白＜5.7%）；

8. 血脂：非高密度脂蛋白膽固醇＜3.4mmol/L。

總的“生命八要素”評(píng)分為單項(xiàng)評(píng)分的算術(shù)平均數(shù)。根據(jù)建議，在本研究中，LE8評(píng)分在80-100為高CVH組，60-79為中CVH組，0-59為低CVH組。

研究結(jié)果顯示：

1. 與具有不良生活方式的參與者相比，中等或理想生活方式的參與者患NAFLD的風(fēng)險(xiǎn)分別顯著降低了40%和80%，患嚴(yán)重肝臟疾病（肝硬化、肝衰、肝癌和肝死亡）的風(fēng)險(xiǎn)分別顯著降低了30%和48%；

2. 與低CVH的參與者相比，中等或高CVH組的參與者患NAFLD的風(fēng)險(xiǎn)分別顯著降低了57%和90%，患嚴(yán)重肝臟疾病（肝硬化、肝衰、肝癌和肝死亡）的風(fēng)險(xiǎn)分別顯著降低了43%和58%；

3. 在不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、不同遺傳易感性的人群中，均觀測(cè)到類似的負(fù)相關(guān)關(guān)聯(lián)；

4. 人群歸因風(fēng)險(xiǎn)分析發(fā)現(xiàn)，與不良和中等的生活方式比較，遵循理想的生活方式可以預(yù)防66% 的NAFLD發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；與低和中CVH相比，更好地遵循“生命八要素”（高CVH ）可以預(yù)防77% NAFLD發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

圖1 健康生活方式，“生命八要素”評(píng)分與新發(fā)NAFLD的關(guān)聯(lián)

本研究表明，生活方式管理是NAFLD防治的基石。堅(jiān)持健康的生活方式和提高LE8評(píng)分可能是預(yù)防NAFLD可行且有效的策略。本研究為不同經(jīng)濟(jì)狀況、不同遺傳風(fēng)險(xiǎn)人群的NAFLD一級(jí)預(yù)防提供了生活方式建議。此外，也將為后續(xù)制定通過生活方式調(diào)整預(yù)防NAFLD的相關(guān)指南或政策提供依據(jù)。

這項(xiàng)研究也再次強(qiáng)調(diào)，在我們努力不懈、孜孜不倦地追求代謝性疾病新的危險(xiǎn)因素和新的治療策略時(shí)，應(yīng)始終堅(jiān)持遵循以健康的生活方式為基礎(chǔ)，否則就會(huì)錯(cuò)過以最簡(jiǎn)單的策略帶來最大獲益的機(jī)會(huì)。而且，可以看到，在健康生活方式的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步要求血壓、血糖、血脂達(dá)標(biāo)，只增加了10%的獲益，因?yàn)檠獕骸⒀恰⒀奈蓙y在很大程度上是不健康生活方式的中介因素；但無論如何，“三高共管（壓糖脂）”乃至“四高同治（壓糖脂肥胖）”應(yīng)該是一種可行性強(qiáng)且性價(jià)比極高的慢病群防、群控策略。

最后，如何應(yīng)對(duì)當(dāng)前中國(guó)脂肪肝乃至代謝性慢性疾病高發(fā)的現(xiàn)況？從“以健康為中心”的角度出發(fā)，或可考慮如下:

健康管理三二三：

吃好、睡好、鍛煉好，

拒絕肥胖、遠(yuǎn)離煙草，

壓糖脂應(yīng)全達(dá)標(biāo)。

遵循“生命八要素”，

保持健康不退步！

參考文獻(xiàn)：

He P, Zhang Y, Ye Z, et al. A healthy lifestyle, Life's Essential 8 scores and new-onset severe NAFLD: A prospective analysis in UK Biobank [published online ahead of print, 2023 Jun 26]. Metabolism. 2023;146:155643. doi:10.1016/j.metabol.2023.155643

編輯|賀盼攀 張藝煒

審核|秦獻(xiàn)輝

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來源: 腎臟健康促進(jìn)研究