秋冬季節，全國呼吸道病毒多發，流感、呼吸道合胞病毒、腺病毒以及鼻病毒等輪流“登場”，多地醫院的兒科、急診以及輸液大廳排起長隊。

據北京市疾控中心副主任流行病學首席專家王全意介紹，北京目前肺炎支原體的流行強度已下降至兒童呼吸道傳染病第四位，排名前三位的為流感、腺病毒、呼吸道合胞病毒。

呼吸道合胞病毒（RSV）也是引起呼吸道感染的一種常見病毒，且各年齡段人群均可感染此病毒，兒童更易感，甚至可能因感染導致住院。呼吸道合胞病毒為什么“盯上”兒童？患兒的臨床表現和流感有什么不同？當前臨床上的治療方案有哪些？能否應用藥物和疫苗進行預防？

1、呼吸道合胞病毒為什么“盯上”兒童？

呼吸道合胞病毒（以下簡稱為RSV）是引起5歲以下兒童急性下呼吸道感染最重要的病原體之一，除此之外，也是老年人及免疫功能低下人群急性下呼吸道感染的重要病原體。

由于嬰幼兒正在發育中，氣道管腔表面積與體積比（SA/V）高，氣道中細支氣管的管腔也比成人小，更容易發生阻塞，感染RSV。加上嬰幼兒最開始感染時的癥狀類似于普通感冒，容易“蒙混過關”。據統計，超過95%的嬰幼兒在2歲時感染了RSV。

RSV感染的致病機制較為復雜，涉及病原、氣道上皮細胞相關因子、免疫系統反應、神經系統反應、宿主和環境等因素的綜合作用。

2、患兒有哪些臨床表現？和流感有什么不同？

兒童感染RSV的臨床表現差異很大：可能為輕微的上呼吸道感染或中耳炎，表現為鼻塞、流涕、咳嗽等癥狀，通常以咳嗽、氣促、口吐白沫為主，可見喘憋；也可能表現為嚴重的下呼吸道感染，如肺炎、毛細支氣管炎等。臨床癥狀與患兒的年齡、基礎疾病、環境暴露因素及呼吸道感染病史有關。

而流行性感冒（以下簡稱流感）主要以發熱、頭痛、肌痛和全身不適起病，體溫可達39-40℃，可有畏寒、寒戰，多伴全身肌肉關節酸痛、乏力等全身癥狀，常有咽喉痛、干咳。部分患者癥狀輕微或無流感癥狀。

感染乙型流感的兒童常以嘔吐、腹痛、腹瀉為主要表現。流感無并發癥者多呈自限性。

3、當前的治療方案有哪些？

截至目前，國內還沒有針對呼吸道合胞病毒感染者的特異抗病毒藥物和治療方法，一般使用常規抗病毒藥物以及止咳化痰類藥物等對癥治療，包括干擾素、利巴韋林、支氣管舒張劑、糖皮質激素、高滲鹽水霧化吸入、白三烯受體拮抗劑、抗菌藥物等。

治療方案如下：

? 抗病毒藥物有干擾素、利巴韋林；不推薦常規應用利巴韋林（因其安全性和有效性仍存在爭議，在我國目前僅用于存在免疫功能受損/缺陷的高危RSV感染患兒）；對于RSV感染引起的下呼吸道感染，在抗感染、平喘、吸氧補液等常規基礎治療上，可試用重組人α干擾素進行抗病毒治療；

? 不推薦常規應用全身糖皮質激素、高滲鹽水霧化吸入以及白三烯受體拮抗劑等（對RSV感染后引起嚴重喘憋的患兒，當其他治療效果不佳，且住院超過3天時，可考慮應用3%高滲鹽水霧化治療）；

? 對于RSV感染伴喘息癥狀患兒可試用支氣管舒張劑，然后觀察臨床效果；

? 抗菌藥物不作常規用藥推薦，也不建議預防性用藥；當考慮繼發細菌感染，或重癥病例存在細菌感染高危因素時，可進行抗感染治療。

4、如何進行特異性預防？

目前，尚無已上市的RSV特效抗病毒治療藥物，患者主要通過干擾素、支氣管舒張劑、糖皮質激素療法等進行支持性治療。不過，國外已有RSV的預防藥物和疫苗獲批上市。

1、藥物預防

帕利珠單抗：

1998年，獲美國食品藥品管理局（FDA）批準，用于預防2歲以內高危兒童RSV感染。

用法：患有顯著血流動力學異常心臟疾病及慢性肺疾病的早產兒（胎齡＜32周），在RSV感染高發季節開始時，在1歲內可給予帕利珠單抗預防，15 mg/（kg·次），1次/月，肌內注射，最多連用5個月。

尼塞韋單抗：

2022年10月，在歐盟首次獲得批準；2023年7月，獲FDA批準，用于預防2歲以內兒童RSV感染。

用法：在第一個RSV病毒季節出生或出生后就進入第一個RSV病毒季節的新生兒，以及第二個RSV季節仍易患嚴重呼吸道合胞肺炎的24個月以下兒童，單次肌肉注射一次，療效可持續五個月。

此外，還有一些藥物，如單克隆抗體、融合抑制劑、免疫球蛋白等進入Ⅲ期臨床研究階段，為RSV的防治帶來希望。

2、疫苗預防

呼吸道合胞病毒疫苗Arexvy：

2023年5月，獲FDA批準用于預防60歲及以上人群因感染呼吸道合胞病毒引發的下呼吸道疾?。↙RTD）。這是全球首款獲批用于老年人的RSV疫苗。

二價RSV疫苗Abrysvo：

2023年5月，獲得FDA批準用于預防60歲及以上成人由RSV引起的急性呼吸道疾病和下呼吸道疾病。

2023年8月，獲得FDA批準，通過孕婦在妊娠32-36周時主動接種，預防從出生至6個月大的嬰兒由于RSV引起的相關下呼吸道疾病和嚴重下呼吸道疾病。這是FDA批準的首款用于孕產婦接種的疫苗。

截至目前，其他年齡階段的人群尚無已上市的RSV相關預防疫苗。

不過，2023年6月，根據國家藥品監督管理局藥品審評中心（CDE）官網公示，重組呼吸道合胞病毒（RSV）疫苗Arexvy（AS01E 佐劑系統）獲得臨床試驗默示許可，適用于主動免疫，以預防由呼吸道合胞病毒RSV-A和RSV-B亞型導致的60歲及以上成人的下呼吸道疾病。

5、日常如何預防RSV感染？

RSV的傳播途徑包括空氣飛沫和密切接觸，可在手或污染物上存活數小時，各年齡段人群均可感染，易感人群的鼻咽黏膜或眼結膜接觸病毒后可以發生感染。

應注意手衛生，對于有疑似感染的患兒加強隔離和護理，避免與RSV陽性的患兒接觸，避免帶孩子去人群密集場所，規范佩戴口罩；在醫療機構就診時做好個人防護，防止交叉感染。

參考來源：

[1] 謝正德,徐保平,等. 兒童呼吸道合胞病毒感染診斷,治療和預防專家共識[J]. 中華實用兒科臨床雜志,2020(35)4:241-250.

[2] Cameron Griffiths, Steven J Drews, David J Marchant. Respiratory Syncytial Virus: Infection, Detection, and New Options for Prevention and Treatment .Clin Microbiol Rev. 2017 Jan;30(1):277-319. doi: 10.1128/CMR.00010-16.

[3] 孫堯,季興. 兒童呼吸道合胞病毒感染的治療藥物及合理應用[J]. 中國合理用藥探索,2023,20(8):17-18.

[4] 國家兒童醫學中心,首都醫科大學附屬北京兒童醫院重癥醫學科等. 關注兒童呼吸道合胞病毒感染相關重癥的識別和防治[J]. 中華兒科雜志，2023,61(3) : 193-195

[5] Food and Drug Administration. FDA Approves New Drug to Prevent RSV in Babies and Toddlers.

[6] Food and Drug Administration. FDA Approves First Respiratory Syncytial Virus (RSV) Vaccine.

[7] Food and Drug Administration. FDA Approves First Vaccine for Pregnant Individuals to Prevent RSV in Infants.

來源: 康迅網