半夜，救護車送來一位突發心肌梗死的老大哥。

患者50多歲，晚飯后突發胸口憋悶，本以為忍忍就能好轉，沒想到癥狀越來越重，家屬趕緊呼叫120來到醫院。

急查心電圖顯示大面積心肌缺血，肌鈣蛋白升高，醫生考慮急性心梗。建議立即行心臟造影！造影結果顯示：一根主干血管堵塞，另一根狹窄80%！于是，植入1枚支架開通了堵塞血管，患者癥狀明顯緩解，醫生決定另外一根狹窄血管先行藥物治療，待病情穩定擇期植入支架。

經過1周強化藥物治療，患者再次上臺準備植入支架。但出人意料的是，原來80%的狹窄有所減輕變成75%，醫生認為這是強化用藥的功勞，此時狹窄處于“臨界病變”，可以先給患者一個吃藥的機會，如果沒有癥狀發作，可以暫緩植入新的支架。

患者也聽從醫生的建議，出院后積極服藥，強化控制血脂并戒煙，出院近1年病情穩定。

問題一、吃藥真的能減輕心血管狹窄嗎？

冠脈粥樣硬化斑塊是動脈內皮細胞不可逆的退化病變，藥物治療只能延緩狹窄的進展，并不能消除。

之所以患者的造影結果看上去有所減輕，是由于不穩定的斑塊變成穩定斑塊所致。不穩定斑塊吞噬大量脂類物質后破裂，隨即引發一系列炎癥反應形成血栓，使得狹窄不斷加重。而抗血小板和他汀藥物能夠抑制血小板聚集、降低炎癥反應和血脂水平，從而穩定斑塊，進展的狹窄病變便得到有效遏制。

但是，這只是粥樣斑塊的體積被夯實，并沒有從根本上消除。通俗的說就是皮薄餡大的斑塊變成了皮厚餡小的斑塊。

問題二、藥物和支架該如何選擇？

不同病情的患者不能一概而論。

1.對于急性心梗患者來說，支架治療是迅速開通堵塞血管、恢復心肌供血最有效的方法，將過去高達40%的致死率降至5%以下；

2.對于心絞痛反復發作、藥物無法有效控制的患者來說，支架治療能夠迅速改善癥狀、提高生活質量，降低狹窄進一步加重造成心梗的風險；

3.對于造影顯示心血管狹窄小于75%的患者，可以進行藥物治療；當狹窄處于75%-80%的臨界病變，如果藥物治療能夠有效控制心絞痛癥狀，可以先進行藥物治療，暫緩植入支架。

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來源: 心血管內科張醫生