作者：侯也之 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院 主任醫(yī)師

審核：司天梅 北京大學(xué)第六醫(yī)院 教授 研究員

慢性非傳染性疾病簡稱慢病，主要包括心腦血管病，比如高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病；腫瘤；呼吸系統(tǒng)疾病，比如慢阻肺、哮喘；重性精神疾病，比如精神分裂癥、雙相情感障礙、抑郁癥等，這些都屬于慢病常見范疇。

慢病首先患病率比較高，它是慢性化的，很多病人會攜帶終生，需要長期用藥；這一類疾病很難從根本上完全治愈，對人的危害也比較大，致殘率高、死亡率高；花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用很高，一生需要醫(yī)療照顧，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)很重。

一、慢病患者為什么會伴有精神障礙？

慢病不僅是軀體的疾病，對心理的影響也是很大的，得了慢性病，可能會害怕、擔(dān)心、緊張、想得多，心理負(fù)擔(dān)很重，有的時候病情沒有那么重，但會想得很重，再嚴(yán)重的可能就會焦慮、抑郁，出現(xiàn)認(rèn)知損害等精神癥狀。

慢病會引起腦功能障礙，腦功能紊亂也可能會引起精神問題。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

直接對腦功能造成損傷的最常見的慢病，比如腦血管病，初期處于動脈硬化階段，還沒發(fā)生腦出血、腦梗塞，能引起腦功能紊亂。大面積的腦梗塞，或者局灶性的腦梗塞后，會引起精神癥狀；腦出血急性期會導(dǎo)致昏迷、譫妄，恢復(fù)期會遺留后遺癥，出現(xiàn)各種精神問題。

冠心病患者，發(fā)生急性心梗的病人中，很大比例的患者出現(xiàn)焦慮、抑郁，癥狀或輕或重，重者甚至需要臥床治療，需要絕對靜養(yǎng)，對于病人來說很痛苦，必要需要精神科介入，抗抑郁、抗焦慮治療，和心梗齊頭并進(jìn)治療。

糖尿病患者出現(xiàn)代謝紊亂、電解質(zhì)紊亂，會間接地引起腦功能紊亂；血糖控制不住，出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥，患者出現(xiàn)精神障礙的比例也挺高。

我們還曾經(jīng)在腫瘤病房做過研究，住院的肺癌患者中，抑郁、焦慮的發(fā)生率也挺高，給予適當(dāng)?shù)目挂钟魟┲委煟Ч@著，情緒得到改善，腫瘤得以改善，可見精神狀態(tài)對軀體疾病治療的重要性。

二、慢病患者伴發(fā)精神障礙怎么治療？

治療有幾個原則。

第一，注重原發(fā)病的治療。精神異常往往是在原來的疾病惡化加重的時候出現(xiàn)，精神癥狀和原發(fā)病往往有共消漲的特點(diǎn)，慢病控制好了，精神癥狀也會好，慢病控制得不好，精神癥狀也會加重，所以原發(fā)病的治療很重要。

第二，采用非藥物進(jìn)行干預(yù)。非藥物干預(yù)方法，比如患者有精神癥狀，有一些焦慮、抑郁，比較輕微，常用的就是心理療法，主要是疏導(dǎo)治療，認(rèn)知心理療法，進(jìn)行一些心理支持，提高病人對疾病的認(rèn)知水平。有時候還會使用一些生物反饋療法，對一些輕的癥狀有效，可以紓解緊張情緒，提高認(rèn)知水平，起到一定的放松作用。

用非藥物干預(yù)措施沒有效果，可以采用藥物治療，比如抗焦慮藥，抗抑郁藥，治療幻覺、妄想的藥物，經(jīng)精神科醫(yī)生診斷評估后處方藥物治療，效果也不錯。

三、慢病伴發(fā)精神障礙的患者，家屬要關(guān)注哪些？

照顧慢病患者需要付出一定的精力和時間，關(guān)注病人身體情況的同時，也要注意他的精神狀態(tài)。

比如多和他接觸，多和他聊天，多了解他的情緒情況、心理狀態(tài)；有沒有一些解不開的問題；鼓勵他多表達(dá)，有什么問題，有什么不明白的，隨時可以告訴你，作為家屬要時刻關(guān)注他的精神狀態(tài)。

圖2 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

另外通過跟病人多接觸，也能了解比如他的記性怎么樣，還能不能料理自己的生活，能不能做一些家務(wù)等，這樣可以掌握得更準(zhǔn)確一些。

來源: 中華醫(yī)學(xué)會

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