作者：安阿玥 中國中醫科學院望京醫院 主任醫師

審核：林國樂 北京協和醫院 主任醫師

便血是消化系統疾病的常見癥狀，但是很多人對于便血都存在一個誤區，就是以為只有痔瘡才會便血，但實際上，很多疾病都可以引起便血。

一、便血的常見原因有哪些？

便血不是痔瘡的專利。

比如上消化道出血就可以引起便血，常見的有肝硬化、食管靜脈曲張、膽道系統疾病等等。

此外，血液系統的疾病也可以引起便血，常見的有原發或繼發性血小板減少性紫癜、白血病、再生障礙性貧血等等。

當然，最常見的原因是下消化道出血，比如痔瘡、肛裂、肛瘺、直腸息肉等等。

對于痔瘡引起的出血來說，在初期的時候，因為痔黏膜比較脆、比較薄，出血量比較大。當到痔瘡的中晚期，反復時間長了之后，黏膜的炎癥刺激、肥厚增生了，反而出血不重了。

第二，肛裂。尤其是現在坐辦公室的人多了，久坐不動導致大便干燥會引起肛裂，從而出現便血。這種出血伴隨的癥狀是大便干燥、便后疼痛，而且是周期性的。便血量一般不大，一般是擦紙帶血。

第三，肛瘺。肛瘺是由于肛門外有破口，往往是擦紙帶有膿血樣的分泌物，所以也有血跡的出現。

第四，直腸息肉。直腸息肉在青壯年中很常見，尤其是有的息肉會脫出來，在腸鏡下有時候可以看到息肉附著在腸壁上，有的帶蒂。這種出血量一般也不大，但病人自己能夠看到大便外包裹著血液，大便表面有一道溝，非常典型。有時病人自己就能鑒別出來，這種便血是直腸息肉導致的。

還有就是直腸癌。直腸癌引起的便血往往摻雜著一些膿性的、血性分泌物，而且黏液惡臭，病人還會伴有乏力、貧血、消瘦、食欲不振等癥狀，這種情況通常是低位直腸癌。醫生做指診檢查的時候，可以摸到這個腫塊坑洼不平，像菜花狀，質地較硬、質脆，容易出血。對于高位直腸癌來說，還要做進一步的直腸鏡檢查。

圖1 原創版權圖片，不授權轉載

除此之外，放射性直腸炎、潰瘍性結腸炎、克羅恩病等等都可以引起便血。

因此，便血需要醫務人員通過具體表現、輔助檢查等等加以鑒別，而作為病人來講，要注意觀察大便的顏色、出血量、出血時伴隨分泌物的性質和氣味，必要時積極就醫。

二、便血后很快又好了，可以不去醫院嗎？

這個問題非常重要。

對于上消化道出血來說，如果便血不超過7mL，查大便的時候，大便潛血是陽性的，一般肉眼不能看見，如果病人沒有任何不適癥狀，除非常規體檢化驗便常規，否則很難發現。

一般出血25-30mL，肉眼就可以看見黑色樣便。出血超過100mL，就是柏油便了，就是跟柏油路一樣的顏色，這種便血量是非常大的。

如果便血是鮮紅色的，往往是消化道末端，肛門局部的出血。所以這種便血肉眼可見，化驗檢查也能鑒別，這是對出血位置的一個初步鑒別診斷。

圖2 原創版權圖片，不授權轉載

如果大便血量大、次數多，一星期出現三四次，而且感覺有貧血癥狀，比如乏力，肯定需要立即就醫。其實便血引起貧血的時候，病情已經比較嚴重了。

如果只是偶爾的便血，或者長途旅行、出差、開車時間長，沒有喝水造成大便干燥，或者吃辣火鍋，吃辛辣的食物之后，偶爾一次便血，通過飲食調節，便血好了，自己觀察大便又恢復正常了，也沒有其他任何不舒服的癥狀，暫時不去醫院，密切觀察也可以。

因此，建議大家大便之后不要馬上沖掉，看看大便的形狀，有沒有血液，有沒有分泌物。如果有這些情況，還是建議及時到醫院去做一些檢查，明確具體原因是什么，避免耽誤治療的最佳時機。

來源: 中華醫學會

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