作者：康增壽 北京協和醫院 主任醫師

審核：王曉霞 北京醫院 主任醫師

很多朋友都知道，甲亢的治療方法有三種，藥物、手術、碘-131。其中，碘-131治療甲亢具有簡單、療程短、治愈率高等諸多優點。

碘-131是怎么治療甲亢的呢？治療前要做哪些準備？治療后都要注意什么？今天我們就來聊聊這些大家都非常關注的問題。

一、碘-131是怎么治療甲亢的？

碘-131中的碘，和咱們普通吃的那個碘是一樣的，和碘酒中的那個碘也都是一樣的，但是它經過反應堆照射以后，可以產生一種同位素，這種同位素能發射出兩個射線，一個叫γ射線，一個叫β射線。

這個碘-131能發出90%左右的β射線和10%左右的γ射線，其中的β射線只有2-4毫米長。

我們把它吃進去以后，因為甲狀腺就是一個碘的靶器官，就是說這個碘進入人體之后，它不到別的地方，只進入甲狀腺這一個器官。

這個碘放出的γ射線很短，它會把甲狀腺內的濾泡殺死一部分，讓它消亡，殺死以后就像工廠減員一樣，生產的東西就會相對變少，也就是說甲狀腺激素的產生就會變少，甲狀腺的功能就可以降下來。

二、碘-131治療甲亢前都要準備什么？

第一個，對于正在服用抗甲狀腺藥物的患者來說，要先停藥至少2-3天，讓患者真實的甲狀腺功能表現出來。

第二個，有兩種食物要忌口至少1-2周，因為這兩種食物含碘很高，就是海帶和紫菜。如果吃了這兩種食物，食物中的碘就會進入甲狀腺，食物中的碘一吸收，就會影響碘-131的吸收效果，從而影響療效，所以不要吃含碘多的食物。

圖1 原創版權圖片，不授權轉載

第三個，就是要做一系列的檢查，要測甲狀腺功能，T3、T4，還要測吸碘率。

所謂吸碘率，就是吃一個試驗性的碘-131，吃進去以后，得出一個24小時的吸收曲線，看2小時、4小時、6小時、12小時、24小時的碘吸收情況，這是一個。

另外還要照相，根據甲狀腺的大小，然后還要根據病史，就是說得甲亢多長時間了，根據這些因素，醫生要給你定量，不同的人吃的量是不一樣的。比如是給你3個毫居，2個毫居，5個毫居，定量以后做成膠囊，一次性服下去，然后2個月以后復查一次，半年以后再來復查一次，一般甲狀腺功能就會恢復正常。

但也有復發的，復發率是15%左右，有的人一次治療沒治好，就需要第二次，甚至個別人由于甲狀腺特別大，可能要治療三次。

三、哪些甲亢患者不適合碘-131治療？

第一個，白細胞特別低，或者是有腎病，腎功能不好。為什么呢？因為碘除了被甲狀腺吸收以外，其余的都是通過尿液排出去，如果腎功能不好的話，不能從尿液中排出去，會一直停留在血液里邊，這樣對患者的身體是不好的。

第二個，孕婦和哺乳期女性是絕對不能吃的，因為碘可能會影響到胎兒或嬰兒，所以這兩類特殊人群不能用。

第三個，橋本氏甲亢，也叫慢性甲狀腺炎的甲亢期，不太適合碘-131治療，因為橋本氏甲亢最后的病情是橋本氏甲低。另外還有少數的橋本氏甲亢，最后慢慢變成甲狀腺癌。橋本氏甲狀腺炎是甲狀腺癌的土壤，用碘-131治療以后，甲狀腺就相對比較硬了，將來如果變成甲狀腺癌，腫瘤切除手術就不好做了，所以臨床上，一定要把橋本氏甲亢挑出來，不要用碘-131來治療。

第四，小于5歲的孩子禁用碘-131。對于5歲以上的孩子來說，一般也是建議先用抗甲狀腺的藥物治療，如果效果不好，也可以用碘-131來治療。因為對于孩子來說，如果不積極治愈，拖好幾年，不利于孩子的生長發育，所以要盡快把它治好。

圖2 原創版權圖片，不授權轉載

四、碘-131治療治療甲亢后，患者要注意什么？

一周到兩周內，海帶、紫菜等含碘量比較高的食物是不能吃的。

一個月內，5歲以下的小孩，盡量別抱他。因為碘-131治療是門診治療，一般是不住院的，患者回到家以后，半個月以內甲狀腺中的碘-131是比較多的，一抱小孩，患者的甲狀腺正好對著小孩的甲狀腺，小孩的甲狀腺很嫩，可能對小孩不太好。此外，在晚間睡覺的時候，如果睡在一張床上，不要摟他睡覺，孩子睡著以后，患者的頭沖著孩子的腳，這樣避免整晚兩個人的甲狀腺一直正對著。

還有剛吃完藥以后，家里或者鄰居有孕婦，半個月以內少接觸孕婦，因為胎兒也怕射線。

另外，比較長久的注意事項，就是注意不要勞累，甲亢病人怕累，怕生氣。尤其是吃完藥以后，半個月以內，一生氣的話，容易引起甲亢性心臟病，對患者來說是不太好的。

最后一點是不要著涼，因為著涼以后容易引起甲減。

一般情況下，碘-131治療后的注意事項就是這幾點。

來源: 中華醫學會

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