作者：黃振國 中日友好醫院 主任醫師

審核：黃宇清 北京市海淀醫院（北京大學第三醫院海淀院區）主任醫師

影像學檢查主要包括B超檢查，普通X線檢查、CT檢查、核磁檢查、核醫學檢查。

B超檢查、核磁檢查沒有放射性，對人身體沒有傷害；普通X線檢查、CT檢查、核醫學檢查，都是有一定輻射的。

一、普通X線、CT、核磁有什么優缺點？

普通X線檢查用得最廣，也是最早使用的檢查方法，黑白的影像代表了不同的組織、臟器在密度上的差別。

普通X線檢查是重疊的圖像，是左右或者前后重疊像，空間分辨率相對來說是很高的，但密度分辨率相對低。

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CT檢查也是應用X射線進行成像，它是一種斷層圖像，不存在重疊的問題，相當于把人體切成各個薄層來顯示，其顯示病變比普通平片要清楚得多，密度分辨率也要遠遠高于普通平片，可以發現平片不能夠發現的病變。

另外CT檢查的速度特別快，做一個全身掃描大概10秒左右就可以完成。在檢查過程中，患者不需要變換體位，就可以把全身的影像學信息，通過掃描記錄下來。

CT的圖像后處理功能特別強大，通過軸位的掃描之后，可以對圖像進行任意方位的重建，包括矢狀位、冠狀位以及斜位的重建。對于胃腸道，還可以進行仿真內窺鏡的成像；對血管通過增強檢查，可以進行血管的成像，也就是CTA（CT血管成像）檢查。

CT的劣勢是輻射劑量相對比較大，遠遠高于普通的平片檢查。另外軟組織分辨率相對差，在軟組織分辨率方面，比核磁相對要遜色得多。

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核磁檢查優勢很多，第一，可以多方位、多角度進行成像，可以任意方位成像；第二，通過各種序列成像之后，得到的信息更多；第三，核磁檢查的軟組織分辨率要遠遠高于平片檢查和CT檢查。

核磁檢查也有相對劣勢的地方，首先核磁設備特別昂貴，所以檢查費用相對來說比較高，掃描時間比較長；在檢查過程中會有很多噪聲，患者要有相應的耐受能力；由于核磁檢查需要時間比較長，搶救設備又不能夠進入到掃描間，因此危急重癥患者不宜行核磁檢查；同時，植入心臟起搏器的患者，體內有金屬植入物的患者，如果植入物是磁性的，就不能夠進行核磁檢查。

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核醫學檢查是影像學檢查的重要組成部分，其中PET-CT檢查既可得到常規的CT圖像，也可獲得組織的代謝信息，有時可發現常規CT檢查不能夠顯示的小病變，同時對鑒別病變的良惡性也有幫助。

二、常規體檢是做胸片好還是CT好？

對于青少年，查體主要目的是看肺部有無先天性的異常，有無炎癥性的病變，有沒有得過結核，做胸片檢查就能夠達到查體的目的。

對于40歲以上的人群，尤其是吸煙、有肺癌家族史的患者，體檢的一個重要目的就是篩查早期腫瘤。對于這一部分人群來說，體檢的時候，應該做低劑量的胸部CT，低劑量的胸部CT可以顯示出平片沒法顯示的早期腫瘤性病變。小的磨玻璃樣結節在平片上根本看不到，而持續存在的肺內磨玻璃結節多為癌前病變或早期腺癌。

低劑量CT現在應用越來越廣，雖然它的X射線劑量比平片要高，但是和普通CT比，是數倍或者數十倍的減低。

所以對于40歲以上的人群，胸部體檢建議做低劑量CT掃描。

三、懷孕期間能核磁檢查嗎？

孕期可以做B超檢查，B超沒有輻射，對孕婦不會造成影響。其他的影像學檢查，包括CT、平片、核醫學檢查，都是有輻射的，孕婦要盡量避免。

對于核磁檢查，核磁本身沒有輻射，現在也沒有明確的證據證明核磁對胎兒會造成影響，但是在臨床上，對于懷孕前3個月的孕婦是不建議進行核磁檢查的，3個月之后可以進行核磁檢查。

來源: 中華醫學會

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