作者：郭和清 空軍特色醫學中心 主任醫師

審核：韓蘇軍 中國醫學科學院腫瘤醫院 副主任醫師

前列腺是男性的一個內生殖器官，在盆腔里面，像板栗一樣，底向上，尖向下。前列腺上接膀胱，尿道穿行在前列腺中，后方是直腸。

圖1 原創版權圖片，不授權轉載

前列腺液是精液組成的一部分，對精子活化有非常關鍵的作用，前列腺液的成分如果有改變或者有問題，會直接影響到男性的生育功能。

人體衰老一般表現出來的是器官的萎縮，最常見的比如上了年齡以后臉上起皺褶。前列腺這個組織很奇怪，它會隨著年齡增長越來越大，也就是增生。

男性45歲以后，隨著年齡增長，前列腺就會逐漸增大，表現為前列腺增生，65-75歲是發病高峰期。除了年齡因素以外，長期過度肥胖，經常伏案工作、久坐等，也容易促進前列腺增生。

一、前列腺增生有什么癥狀？

從組織結構來講，前列腺主要包括兩種成分，一個是基質，一個是腺體，增生的時候，這兩種組織成分都有可能發生改變。尿道穿行在前列腺中，前列腺增大就會壓迫尿道。

圖2 原創版權圖片，不授權轉載

前列腺增生早期的癥狀可表現為尿頻、尿急、夜尿次數增多，比如原來夜里不起夜，或最多一次，現在經常要起夜。

前列腺增生是一個進行性加重的過程，壓迫輕的時候可能表現為尿等待、尿線細、尿分叉等，進一步發展有可能最后就排不出來尿了，導致尿潴留，這是主要的一些癥狀。

前列腺增生是一個自然衰老的過程，所以我們不能理解為只要增生就是病，因為有的患者七八十歲以后，前列腺增生得很厲害，但對尿道的壓迫沒有表現出來，排尿沒有問題，所以不能把它作為一個病來治療，一般情況下可以不治。或者癥狀很輕，前列腺體積也不是很大，可以先觀察。但是到了中度增生，有癥狀了，這個時候就要治療了。

二、前列腺增生藥物治療效果好嗎？

前列腺增生出現癥狀可以先用藥物治療，藥物治療目前有兩種：

一種是5α-還原酶抑制劑，現在常用的比如非那雄胺，它可以防止睪酮轉成雙氫睪酮，雙氫睪酮對前列腺有刺激作用，雙氫睪酮少了以后，對前列腺增生的刺激也小了，前列腺就可以穩定下來，不再增長了，從治標治本來說，它應該是治本的。

另一種藥物是α受體阻斷劑，前列腺部尿道有平滑肌，平滑肌上面有很多α受體，α受體接收信號后就會興奮，導致平滑肌收縮，α受體阻斷劑可以讓平滑肌松弛，使尿道阻力減小，就可以順暢排尿，實際上是一個治標的過程。

這兩種藥物聯合使用對絕大多數前列腺增生患者都有效，但是想完全控制住也不現實，在部分患者中效果還是有限的，病程還會進展，進展到最后就要用手術來治療了。

三、前列腺增生什么情況下可以手術治療？

比如用藥期間反復出現尿路感染，反復出現血尿，反復出現尿潴留，出現膀胱結石，上尿路發生擴張，有了這五個方面，就應該做手術治療了。

當然有的病人對藥物治療沒什么反應，沒什么效果，也應該做手術。還有的病人不愿意吃藥，也可以考慮手術治療。

那么手術是要把前列腺整個切掉嗎？前列腺我們可以把它看成橘子一樣，橘子有皮和瓤，手術實際上是把增生的部位去掉，增生的部分叫內腺，直接壓迫尿道，把這個內腺去掉以后，尿道壓迫就可以解除，類似于把橘子的瓤去掉了，所以并不是把整個前列腺切掉了，外腺還在。

前列腺增生手術治療目前分傳統手術和微創手術。傳統手術比較經典的就是恥骨上經膀胱前列腺摘除，現在主流的手術是經尿道的微創手術。

來源: 中華醫學會

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