說到體檢報告上哪兩個字最觸動人心，“結節”一定榜上有名，肺結節、甲狀腺結節、乳腺結節.....身邊總能聽到有人討論它們。

那結節到底是什么呢？

結節并不是特指的某一類疾病，而是指我們通過B超、CT、X光或者MRI等影像學檢查方法發現的、比周圍組織密度更高的、與周圍組織區別明顯的一個圖形。

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這些結節可能是正常的組織、也有可能是組織受傷后的疤痕，還有可能是新長出來的組織，肺上的結節還有可能是一些異物，比如灰塵。

生氣會導致結節嗎？

這些結節是怎么長出來的呢？是被氣出來的嗎？這里我分別講一講生活中常見的肺結節、甲狀腺結節、乳腺結節的來源。

1

肺結節

由于胸部CT越來越精確，越來越多的小結節被掃描發現，而這些結節可能是以下情況[1]：

惡性腫瘤

支氣管肺癌、淋巴瘤、類癌、肉瘤、肺轉移

良性腫瘤

錯構瘤、軟骨瘤、脂肪瘤、呼吸道乳頭狀瘤病、肺良性轉移性平滑肌瘤

感染

分枝桿菌感染（比如結核）、真菌感染、球形肺炎、肺膿腫、化膿性栓子、諾卡氏菌、包蟲囊腫、Q熱

免疫介導的疾病

類風濕關節炎、韋格納肉芽腫、結節病、組織性肺炎（隱源性或繼發性）、淋巴肉芽腫病、壞死性肉芽腫病

先天性異常

動靜脈畸形、支氣管囊腫、肺隔離癥、肺靜脈曲張、支氣管閉鎖伴支氣管膨出

其他

圓形肺不張、實質內淋巴結、進行性腫塊纖維化、炎性假瘤、淀粉樣變性、類脂性肺炎

這些結節產生的原因也是多種多樣，可能是先天發育造成的，也可能是細菌、病毒、真菌等感染引起，還有可能是吸煙、石棉等致癌因素引起，也有可能是外傷或者疾病留下的痕跡。

目前尚未發現生氣等情緒可能導致肺結節，但是有很多人查出來肺結節后異常緊張。看到這里的朋友要放寬心，從前文不難看出，絕大多數的肺結節都不是惡性腫瘤，經過統計發現，惡性結節只占所有結節數的1%左右[2]。

2

甲狀腺結節

甲狀腺結節是另一類常見的結節，常見的原因見下[3]：

良性結節

膠體結節、橋本甲狀腺炎、單純性或出血性囊腫、濾泡性腺瘤和亞急性甲狀腺炎

惡性腫瘤

甲狀腺癌（乳頭狀癌、濾泡性癌、嗜酸細胞癌、未分化癌、髓樣癌），甲狀腺淋巴瘤和轉移瘤

這些結節以良性結節為主，惡性結節占5%~10%[4,5]，看著比例很高，但是甲狀腺癌中占比97.9%[6]的乳頭狀癌屬于惰性癌，15年生存率在國內都達到了90%以上，有的地區甚至可以達到99%[7,8]。目前也未發現生氣等情緒可能導致甲狀腺結節。

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3

乳腺結節

乳腺結節也是非常常見的，同樣代表多種情況[9-11]：

惡性腫瘤

乳腺癌

良性腫瘤

纖維腺瘤、腺瘤、脂肪瘤、錯構瘤、纖維瘤

感染

乳腺炎、結核、膿腫

先天性異常

乳腺發育不良

免疫介導的疾病

類風濕性結節

其他

囊腫、乳腺增生

乳腺結節產生的原因也是多種多樣的，主要是良性結節，乳腺癌屬于少見情況，不過暫無準確的數據統計。而生氣、壓力等負面情緒被認為是乳腺結節的危險因素之一[12]，據文獻報道與沒有或較少負面情緒的女性相比，有負面情緒的女性患乳腺癌的風險增加了59%。[13]總結一下：生氣會增加乳腺結節的風險，沒有證據證明“生氣”與肺結節和甲狀腺結節有關系，但是頻繁生氣對我們的身體影響還是很大的，讓我們遠離那些惹我們生氣的人和事，保持好心情吧。

發現結節了要怎么辦？

最終，還是要回到這個終極問題：發現結節了，我要怎么辦？從前文我們就可以看出來，大多數結節都不是惡性的，因此我們也不必一上來就要大動干戈。

1

如果發現了肺結節

對于<4mm的結節可以不用做額外處理；而4-6mm的結節，可以保持1年左右一次胸部CT的復查頻率；＞6mm的需要帶上CT片子到專科就診，咨詢專科醫師的建議。[14]

2

如果發現了甲狀腺結節

我們可以首先看報告上的C-TIRADS分類，這是一個區分甲狀腺結節惡性風險的分類方法。

圖片來源：參考文獻[15]

如果是C-TIRADS1類和2類，惡性的風險非常小，如果沒有其他癥狀，就可以不用額外做什么，保持體檢習慣就行；如果是C-TIRADS3類及以上就需要保持隨訪，由專科醫生決定進一步處理方法。

3

如果發現了乳腺結節

乳腺結節與甲狀腺結節有相似的分類方法，叫做BI-RADS分類，同樣的如果是BI-RADS1類和2類，惡性的風險非常小，如果沒有其他癥狀，就可以不用額外做什么，保持體檢習慣就行；如果是BI-RADS3類及以上就需要保持隨訪，由專科醫生決定進一步處理方法。

從現在開始從腦袋里去除“結節＝癌癥”的錯誤信息，一起來科學應對，保持重視，但不要過度焦慮和恐慌。

參考文獻

[1]LoverdosK,FotiadisA,KontogianniC,etal.Lungnodules:Acomprehensivereviewoncurrentapproachandmanagement.AnnThoracMed.2019;14(4):226-238.

[2]McWilliamsA,TammemagiMC,MayoJR,etal.ProbabilityofcancerinpulmonarynodulesdetectedonfirstscreeningCT.NEnglJMed.2013;369(10):910-919.

[3]GharibH,PapiniE.Thyroidnodules:clinicalimportance,assessment,andtreatment.EndocrinolMetabClinNorthAm.2007;36(3):707-vi.

[4]DuranteC,GraniG,LamartinaL,etal.TheDiagnosisandManagementofThyroidNodules:AReview[publishedcorrectionappearsinJAMA.2018Apr17;319(15):1622].JAMA.2018;319(9):914-924.

[5]HegedüsL.Clinicalpractice.Thethyroidnodule.NEnglJMed.2004;351(17):1764-1771.

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[7]CaoYM,ZhangTT,LiBY,etal.Prognosticevaluationmodelforpapillarythyroidcancer:aretrospectivestudyof660cases.GlandSurg.2021;10(7):2170-2179.

[8]ItoY,MiyauchiA,KiharaM,etal.OverallSurvivalofPapillaryThyroidCarcinomaPatients:ASingle-InstitutionLong-TermFollow-Upof5897Patients.WorldJSurg.2018;42(3):615-622.

[9]MalherbeF,NelD,MolabeH,etal.Palpablebreastlumps:Anage-basedapproachtoevaluationanddiagnosis. SAfrFamPract(2004).2022;64(1):e1-e5.

[10]NjezeGE.Breastlumps:a21-yearsingle-centerclinicalandhistologicalanalysis.NigerJSurg.2014;20(1):38-41.

[11]IqbalFM,AliH,VidyaR.Breastlumps:araresiteforrheumatoidnodules.BMJCaseRep.2015;2015:bcr2014208586.

[12]LongY,ZhangW,ZhengM,etal.Associationbetweenbreastnodules,anxiety,depressionandmetabolicriskfactorsinaChinesecohort.FrontPsychiatry.2023;14:944354.

[13]XuC,GanesanK,LiuX,etal.PrognosticValueofNegativeEmotionsontheIncidenceofBreastCancer:ASystematicReviewandMeta-Analysisof129,621PatientswithBreastCancer.Cancers(Basel).2022;14(3):475.

[14]LiuC,CuiY.肺結節評估四大指南比較分析.ZhongguoFeiAiZaZhi.2017;20(7):490-498.

[15]中華醫學會內分泌學分會,中華醫學會外科學分會甲狀腺及代謝外科學組,中國抗癌協會頭頸腫瘤專業委員會,等. 甲狀腺結節和分化型甲狀腺癌診治指南(第二版)[J].中華內分泌代謝雜志,2023,39(3):181-226.

作者丨蔣永源 第三軍醫大學內科碩士

審核丨唐芹 中華醫學會科學普及部主任研究員

來源: 科普中國新媒體

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