隨著現代生活水平的提高，乳糜血在臨床上非常常見。那什么是乳糜血呢？乳糜血簡單說，就是“泛著浮油的血”或稱為“脂血”，血漿呈乳白色或渾濁狀，像奶油一樣，多見于高脂血癥的人。乳糜血樣本通常會干擾血常規中血紅蛋白的檢測結果，使血紅蛋白值假性偏高，這種干擾常常被我們忽略了，尤其在靜脈血未離心的情況下，乳糜血樣本難以快速識別出來。當高脂血癥患者化驗單中平均血紅蛋白濃度升高時，此時乳糜血對血紅蛋白造成的干擾可能被忽略了。本文分享一例乳糜血干擾血常規結果的案例。

2023年11月10號，審核樣本時發現一樣本紅細胞（RBC）為4.63×1012/L，血紅蛋白（HGB）為162 g/L，平均血紅蛋白濃度（MCHC）為409 g/L，首次化驗單結果見圖1.

圖1

該化驗單結果顯示MCHC 409g/L，高于正常參考值上限（360 g/L），臨床上造成MCHC升高較常見的一般兩種情況，一種是紅細胞凝集，另一種是乳糜血、黃疸或者高白細胞標本等。如果是紅細胞凝集導致的話，紅細胞計數、紅細胞壓積（HCT）會很低，顯微鏡下觀察紅細胞有聚集存在。經推片鏡下觀察該患者標本紅細胞無聚集現象。同時查看該患者生化結果，發現其甘油三酯24.42mmol/L，總膽固醇10.34mmol/L，均遠高于正常值上限。因此推測該患者MCHC升高是由于乳糜血導致的。然后對標本進行離心，離心后血漿見圖2.

圖2

回過頭來說，為什么MCHC異常升高引起了我們重視呢？是因為它起到警示作用。MCHC=HGB/HCT，MCHC升高意味著分子HGB假性偏高或者分母HCT假性減低，不論HGB假性偏高還是HCT假性減低，對于患者來說，結果都是存在干擾的，是不正確的，臨床上對于患者疾病的診斷和評估將會帶來極大的影響。因此MCHC異常升高需要引起我們重視。上面我們已經提到當出現紅細胞凝集時，HCT會假性減低，而該患者并未出現紅細胞凝集的情況。因此造成該患者MCHC升高的原因是HGB假性偏高引起的。

該患者為乳糜血，也就是說乳糜血導致血紅蛋白測定假性偏高，進而導致MCHC的值異常升高。血液檢測分析儀檢測血紅蛋白是基于比色法，即加入溶血素破壞樣本中紅細胞，血紅蛋白釋放出來，然后儀器對溶液進行比色，乳糜血里面的乳糜微粒影響比色，進而影響HGB的結果，導致結果假性偏高，進而導致MCHC的值異常升高。

那么好，對于該患者乳糜血導致HGB假性偏高，MCHC升高，我們應該如何糾正？

一般我們采用公式糾正法來進行糾正。

計算公式：HGB修正值=HGB修正前-（HGB乳糜血漿-HGB乳糜血漿×HCT修正前）

MCHC修正值=HGB修正值/HCT修正前

以上方法在一定程度上能夠修正HGB的結果，減少乳糜血對HGB檢測的影響，得到HGB的真值。

對該患者采用公式糾正法糾正后， HGB由162 g/L降為134 g/L，MCHC由409g/L降為338g/L，均落到了正常參考范圍內，最后給患者一份相對準確的化驗單，見圖3。

圖3

由于血常規檢測采用全血上機檢測，并對樣本進行混勻，導致肉眼較難發現乳糜血，因此我們在審核結果時需要格外留意MCHC數值，出現乳糜血及時發現，及時糾正，避免乳糜血對血常規結果的隱形干擾，從而保證結果的準確性。

作者簡介

呂月賢

唐山市工人醫院檢驗科

主管檢驗師

來源: 唐山科普