當您拿到體檢報告時，明顯不合格的指標一定會引起您的關注，但那些在正常范圍內或只是輕度超標的指標，則常常會被忽略掉，空腹血糖值可能就是其中之一。那么，空腹血糖正常或輕度升高到底要不要緊？北京協和醫院內分泌科專家溫馨提示，空腹血糖輕微升高別忽視，當心糖尿病和心血管疾病！快隨我一同看一看吧——

作者介紹：李偉

北京協和醫院內分泌科副主任醫師。北京內分泌代謝病學會代謝性心血管病專業委員會常委，中華醫學會內分泌學分會第十屆委員會肥胖專業學組委員，中華醫學會糖尿病學分會第八屆委員會微血管并發癥學組委員，中國醫師協會青春期醫學專業委員會青年工作組委員，《中華臨床醫師雜志》編委。

糖尿病的診斷標準

您一旦出現煩渴多飲、多尿、多食、不明原因體重下降的癥狀，就需要高度警惕糖尿病。目前，糖尿病的診斷依據主要包括空腹血糖、口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）2小時血糖、糖化血紅蛋白（HbA1c）、隨機血糖等四個指標。如出現糖尿病典型癥狀，且四個指標中有任一處于異常范圍，則可以診斷為糖尿病。下表展示了我國的糖尿病診斷標準：

1、空腹狀態：指至少8小時沒有進食熱量；

2、隨機血糖：指不考慮上次用餐時間，一天中任意時間的血糖，不能用來診斷空腹血糖受損或糖耐量異常。

下表展示的是糖代謝狀態分類：

糖尿病診斷指標一定會同時超標嗎？

雖然上述指標滿足其一就可診斷糖尿病，但對于同一個糖尿病患者，卻并非四個指標都一定會同時超標。四個指標的臨床意義各有側重。

空腹血糖：相對穩定，不太容易受到短期內飲食及運動的影響，能較好地反映夜間肝糖原輸出的多少。

OGTT2小時血糖：反映的是胰島對餐后血糖升高的調節能力，很多患者早期僅表現為餐后血糖升高，而這時空腹血糖可能還處于正常范圍內，因此該指標對糖尿病前期的患者診斷敏感性較好。

糖化血紅蛋白（HbA1c）：反映的是最近3個月的平均血糖水平，當空腹和餐后血糖都有顯著升高時才會升高，因此對高血糖診斷的特異性較好，但是對糖尿病前期的患者則敏感性不夠，另外一些影響血紅蛋白壽命的疾病也會對該指標造成影響。

隨機血糖：方便用于對那些血糖已經顯著升高的患者進行診斷。

簡單說，對于診斷糖尿病前期的價值，OGTT2小時血糖＞空腹血糖＞糖化血紅蛋白＞隨機血糖。

餐后血糖檢測應重視

研究發現，餐后血糖的升高與糖尿病并發癥的發生關系更為密切。例如，在歐洲的一項心臟調查研究中，超過三分之二的冠心病患者合并有高血糖，其中28%的患者是糖尿病前期，31%的患者既往已知患有糖尿病，還有12%的患者是發現冠心病后再進行OGTT新診斷的糖尿病。該調查還顯示，如果不進行OGTT檢查，將漏診約三分之二的糖代謝異常患者。

哪些人應盡早篩查糖尿病

糖尿病高危人群應盡早篩查糖尿病。

成年高危人群包括：

（1）有糖尿病前期史；

（2）年齡≥40 歲；

（3）體重指數（BMI）≥24 和（或）中心型肥胖（男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85 cm）；

（4）一級親屬有糖尿病史；

（5）缺乏體力活動者；

（6）有巨大兒分娩史或有妊娠期糖尿病病史的女性；

（7）有多囊卵巢綜合征病史的女性；

（8）有黑棘皮病者；

（9）有高血壓史，或正在接受降壓治療者；

（10）高密度脂蛋白膽固醇<0.90mmol/L和（或）甘油三酯>2.22mmol/L，或正在接受調脂藥物治療者；

（11）有動脈粥樣硬化性心血管疾病史；

（12）有類固醇類藥物使用史；

（13）長期接受抗精神病藥物或抗抑郁癥藥物治療。

2022年，美國糖尿病學會（ADA）在最新的糖尿病指南中已將糖尿病篩查年齡提前至35歲，以應對目前糖尿病發病年齡日益年輕化的趨勢。

兒童和青少年高危人群包括：

BMI≥同年齡同性別第85百分位數BMI值，且合并以下3項危險因素中至少1 項：

（1）母親妊娠時有糖尿病（包括妊娠期糖尿病）；

（2）一級或二級親屬有糖尿病史；

（3）存在與胰島素抵抗相關的臨床狀態（如黑棘皮病、多囊卵巢綜合征、高血壓、血脂異常）。

如果您的空腹血糖值在6.1～7.0mmol/L，或者您具有上述高危因素，請及時進行“口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)”，或前往正規醫院內分泌科咨詢。

內容來自：李偉 協和醫生說

來源: 中華醫學會

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