作者：馬芙蓉 北京大學第三醫院 主任醫師

中國醫師協會耳鼻咽喉科分會副會長

審核：王寧宇 首都醫科大學附屬北京朝陽醫院 主任醫師

中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科專業委員會委員

膽脂瘤是由鱗狀上皮、角蛋白還有少量膽固醇結晶混合，周圍又被纖維結締組織包繞著的一個團塊樣的東西，具有逐漸膨脹，侵蝕周圍骨質，破壞重要器官的一些特性。

膽脂瘤是一種良性病變，不是腫瘤，但勝似腫瘤，所以稱它為瘤，非常危險。

膽脂瘤常常發生在中耳，它是怎么形成的呢？

圖1 原創版權圖片，不授權轉載

一、膽脂瘤是怎么形成的？

人體在胚胎發育過程中，外胚層一般發育成皮膚，被覆的是鱗狀上皮。如果這些上皮沒有完全發育好，就會殘留在不該待的地方，比如殘留在中耳腔、巖尖等，就會形成先天性的膽脂瘤，先天性的膽脂瘤發病率不高。

最多見的是后天發生的膽脂瘤，后天性膽脂瘤是怎么形成的呢？

一種學說認為，由于咽鼓管功能障礙導致中耳腔出現負壓，使鼓膜內陷，形成一個內陷囊袋，囊袋里的鱗狀上皮不斷代謝和堆積，由于無法及時排出就會造成鱗狀上皮爬到中耳腔里。鱗狀上皮不斷地脫落，像滾雪球一樣越滾越大，不但擠壓膨脹，還會分泌酶，從而引起很多的并發癥，這是囊袋內陷學說。

還有一種學說認為，小時候得過中耳炎，導致鼓膜大穿孔，周圍鱗狀上皮通過穿孔的鼓膜爬進中耳腔，形成膽脂瘤，對周圍骨質和一些重要結構造成破壞。

這兩個是最常見的學說，另外還有中耳腔內的黏膜化生變成鱗狀上皮的學說，但這些都沒有得到最終的證實。

二、膽脂瘤會有什么癥狀？

耳朵是人體非常重要的器官，包括外耳、中耳和內耳。耳廓和耳道合起來叫外耳，它起到收集、傳遞聲音的作用。中耳像一個變壓器，有放大聲音并把聲音傳遞到內耳的作用。內耳不僅能感受聲音，還是最重要的平衡系統。

膽脂瘤會出現耳痛，耳朵流膿，并且帶有腐臭味；有的患者會覺得耳朵悶；有的患者會出現耳鳴，刮風樣的耳鳴，高調的耳鳴。膽脂瘤會破壞耳內重要的器官，破壞聽骨，會引起聽力下降；破壞面神經，會導致口眼歪斜；破壞耳蝸，會引起聽力下降，甚至喪失聽力；破壞半規管，會導致走路不穩、眩暈、惡心嘔吐；侵犯到腦組織，會引起腦膜炎、腦膿腫等顱內、顱外的并發癥。

圖2 原創版權圖片，不授權轉載

還有一些膽脂瘤發生在外耳道，但它一樣可以破壞中耳，也可以直接到顱內，引起一些并發癥。

所以膽脂瘤是一個會引起嚴重后果的疾病，不容忽視。如果出現耳鳴、耳悶、聽力下降，甚至眩暈，或者耳朵疼、耳朵癢等，只要耳部不適，都應該及時就診，提高警惕，盡量做到早期發現膽脂瘤。

膽脂瘤是良性的病變，發展不是那么快，有一個很長的悄無聲息的過程，但是它在緩慢地破壞周圍的骨質，就像一個定時炸彈，越早發現損傷越小。

比如，在聽骨以外就發現了，就能把聽骨保留下來，病變清理干凈后，把鼓膜修補好，就會像正常人一樣，聽力絲毫不受影響。

當聽骨破壞后，只能換一個人工聽骨，人工的必定不如天然的效果好，聽力會受影響。這時就以清理病變、去除危險、預防顱內外并發癥為主要目的，至少不會再引起顱內感染、面癱、眩暈等顱內外的并發癥。

當膽脂瘤侵犯到大腦、引起顱內感染的時候，就不是保聽力的問題了，而是該救命了。

所以膽脂瘤一經發現盡早手術，以減少對周圍器官的破壞，避免引起嚴重后果。

三、怎么預防膽脂瘤？

預防膽脂瘤就要預防上呼吸道感染，經常出現上呼吸道感染、反復感冒的孩子要注意是否有鼓膜內陷，如果有內陷要定期觀察，防止發展成膽脂瘤。

無論是炎癥還是過敏，都會引起咽鼓管的腫脹、狹窄或者閉鎖，中耳腔就容易形成負壓，甚至積液，形成內陷囊袋，比如有鼻炎、鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎時，應該及時就診，治療炎癥，控制過敏。

來源: 中華醫學會

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