作者：王貴強 北京大學第一醫院 主任醫師

中華醫學會感染病學會主任委員

審核：劉京山 北京大學首鋼醫院 主任醫師

病毒性肝炎是導致肝細胞變性、水腫和壞死的一類病毒性疾病，特指甲、乙、丙、丁、戊這五型，并把它定位為是具有傳染性的疾病。

那么，對于乙肝，你了解多少呢？

一、感染了乙肝病毒就是得了乙肝嗎？

乙肝是感染乙肝病毒導致的肝細胞損害的一類傳染性疾病，但乙肝病毒陽性的人群并不一定都有肝炎，這是乙肝非常重要的特點。

乙肝是免疫介導的疾病，感染乙肝病毒后發不發病不僅僅取決于病毒，還在于機體的免疫系統對乙肝病毒是否有攻擊性，就像打仗一樣，病毒是一方，機體免疫是另一方，肝細胞是戰場。

如果機體免疫去攻擊乙肝病毒，肝細胞就會被破壞，就會出現肝炎、肝損害。

圖1 原創版權圖片，不授權轉載

假如機體免疫不去攻擊乙肝病毒，乙肝病毒會在體內復制，病毒量會很多，但不會破壞肝細胞而導致疾病進展，就沒有肝炎。

所以感染乙肝病毒只是疾病進展的因素之一，機體免疫是另外一個因素，感染了乙肝病毒不等于就一定是乙型肝炎，取決于機體免疫狀態的強弱。

比如得重型肝炎和肝衰竭的都是年輕力壯、身體非常好的人，他們的免疫非常強，會快速攻擊乙肝病毒，試圖把病毒清除掉，而在這個過程中，導致了大量肝細胞壞死而出現肝衰竭。從這方面來看，機體免疫其實是把雙刃劍。

因此，乙肝病毒感染后哪些是病人，哪些是病毒攜帶者，哪些是穩定者，是要區分對待的。

慢性乙肝需要抗病毒治療，而其他部分人群需要隨訪觀察，若出現疾病進展表現則及時治療。

有些特殊情況，只要是乙肝病毒陽性就要治療，包括家族中有肝硬化或肝癌史、肝組織學檢查有明顯炎癥和肝纖維化、肝臟無創性肝纖維化指標高、以及乙肝病毒導致肝外表現，比如乙肝病毒相關性腎小球腎炎等。

還有些情況，只要HBsAg陽性就要抗病毒治療，包括乙肝失代償性肝硬化，使用免疫抑制劑或細胞毒藥、丙肝小分子治療，乙肝導致的肝衰竭，乙肝導致的肝癌及乙肝肝移植等。

二、乙肝是怎么傳播的？

乙肝是通過血液和體液途徑傳播的，包括水平傳播和垂直傳播。水平傳播主要是通過輸血、血制品、破損傷口接觸了乙肝患者或乙肝病毒攜帶者的血液、醫療性操作和性接觸等導致傳播。

一般皮膚接觸是不容易感染乙肝病毒的，因為正常的皮膚黏膜具有保護力，經過呼吸道、消化道黏膜也不會感染。

但是如果皮膚破損了，接觸了乙肝患者或乙肝病毒攜帶者的血液，尤其是病毒載量很高的患者，唾液、淚液里都有一定量的病毒，少量病毒進入體內就會造成感染。比如紋眉、穿耳洞、紋身、不潔注射等，都可能造成乙肝病毒的傳播；吸毒人群共用注射器可能也會被感染。

目前，因為對輸血源控制得非常好，輸血感染乙肝的風險已經基本消除了。

性傳播，包括同性、異性都有可能，性傳播風險也比較大。

垂直傳播是指從母親到孩子的傳播，或稱母嬰傳播。若在分娩時母親病毒載量高，則母嬰傳播概率高。目前，通過新生兒接種乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，或聯合抗病毒藥物降低母體病毒載量，可以有效阻斷母嬰傳播，做到零傳播。

圖2 原創版權圖片，不授權轉載

三、乙肝會有哪些危害？

乙肝的危害最主要有以下幾個方面：

第一，部分乙肝會發展為重型肝炎，也叫肝衰竭。

肝衰竭分為急性肝衰竭、亞急性肝衰竭、慢加急性肝衰竭和慢性肝衰竭。肝衰竭的患者病死率比較高，因為大量肝細胞壞死后，導致肝臟不能發揮其合成、代謝、解毒等功能，若不及時治療，則會引起大出血、嚴重的腹水、肝性腦病、肝腎綜合征和感染等，危及生命。

第二，導致肝硬化。

肝臟反復炎癥壞死和纖維組織增生，慢性進展后會出現肝硬化。肝硬化分代償期和失代償期，失代償期肝臟不能正常工作，會出現各種并發癥，比如肝性腦病或肝昏迷、腹水、自發性腹膜炎、食道胃底靜脈曲張破裂出血等，肝硬化的各種并發癥都是致命的，所以要預防和控制發展成肝硬化。

第三，導致肝癌。

我國每年有30多萬肝癌和乙肝相關，乙肝導致肝癌的病死率高，危害嚴重。肝癌早期發現（3厘米內），通過介入、射頻治療等，或手術可以長期存活，晚期肝癌則預后不佳。因此，應定期檢查，早期發現肝癌，早期治療。

圖3 原創版權圖片，不授權轉載

除了這三種會危及患者生命的危害，對患者身心以及對生活質量的影響都是非常巨大的，很多患者會產生抑郁、焦慮等精神心理問題。

目前總體來看，乙肝通過合理的抗病毒治療，可以有效降低肝硬化和肝癌的發生，減少并發癥，有效阻斷疾病的進展。

感染乙肝病毒后，建議到醫院感染科或肝病科檢查評估，積極抗病毒等治療，可以阻斷疾病進程，減少危害。若暫時不需要治療也要定期檢查，發現疾病進展及時治療。

來源: 中華醫學會

內容資源由項目單位提供