作者：陳忠 首都醫科大學附屬北京安貞醫院 主任醫師

中國醫師協會血管外科醫師分會會長

審核：劉昌偉 北京協和醫院 主任醫師

有過這樣一個病例：有一位乘客坐了幾小時飛機以后，在直立起來的時候突然發生了猝死。

追蹤原因是由于他長時間坐飛機，沒有活動，又沒有進水，導致下肢深靜脈形成了血栓。當他站起來時血栓脫落，栓塞到肺動脈上，導致肺栓塞。

后來把下肢深靜脈血栓這個病也叫做經濟艙綜合征。

圖1 原創版權圖片，不授權轉載

因為經濟艙座位相對狹小，有的是一排5個座位，活動起來相對比較困難，尤其是坐在里面的乘客，要想出來不是很方便，往往不太愿意麻煩別人，盡量能不出來就不出來，為了減少內急，就會盡量少喝水，甚至不喝水。

在一個狹小的空間，保持一個姿勢不動，活動范圍很小，本身血流速度就會減慢，再加上不喝水，血液黏稠度就會增加、濃縮，容易形成血栓，所以稱之為經濟艙綜合征。

一、下肢深靜脈為什么容易形成血栓？

下肢靜脈分兩大類，一大類就是表淺能看到的淺靜脈，比如大隱靜脈、小隱靜脈，這些在表淺能看到，尤其是人比較瘦的時候，能看到表皮這種淡藍色的，甚至是突出于體表的這些血管，通稱為淺靜脈。

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深靜脈往往是跟動脈伴行的，在肌肉間隙當中，特點有：第一、它的位置比較深在；第二、血管直徑比淺靜脈明顯要粗，而且整個的血流速度是受瓣膜影響的。

正常人的瓣膜應該是單向的閥門，由于重力的作用，再加上本身靜脈的壓力低，也就在6-8厘米水柱水平，不像動脈有一個高壓的擠血作用，可以克服地心引力。靜脈血流克服地心引力往往很難，所以正常人的下肢有很多對靜脈瓣膜，防止血液倒流或者逆灌。通過肌肉活動擠壓，把血流一股一股地往上擠，瓣膜兜住血流，它是反流不回來的，所以只能單方向地走，就跟門只能單方向開是一個道理。

瓣膜出現問題了，比如關不嚴了，或者血管壁損傷瓣膜沒法關了，腿部的墜積性血液就會增多，就會引起靜脈回流障礙，形成血栓。

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另外長時間不活動、缺水，導致血液濃縮，也跟血栓形成有非常重要的關系。還有激素水平的改變，比如服用避孕藥，激素水平變化導致凝血機制變化；盆腔壓力增高，比如妊娠中晚期，盆腔腫瘤壓迫等，這些都是容易引起血栓的高危因素。

總的來說，血栓形成與三大因素密切相關，一是凝血機制改變（高凝狀態），二是靜脈壓力增加，血流速度減慢，三是血管壁損傷（易導致血栓形成）。

下肢深靜脈血栓，由于是發生在深靜脈，血管口徑粗，血栓形成量比較大，所以血栓一旦脫落，發生肺栓塞且導致生命危險的幾率非常高。

相對來講淺靜脈發生肺栓塞的幾率一般比較低，所以一般來講更多地是關注下肢深靜脈血栓。

二、怎么預防下肢深靜脈血栓？

長時間坐著、站著或臥床的人，怎么預防下肢深靜脈血栓？

幾個辦法：

自己能夠主動運動的，比如乘坐經濟艙長途旅行，尤其是國際航班的乘客，即便不站起來活動，至少也要保持一定量的水分。機艙里由于空氣對流的原因，濕度是很低的，本身水分就容易丟失，如果再不及時補充水分，容易導致血液濃縮。

即便不站起來活動，也可以做一些主動的足部背屈、伸直的往復運動，或者是經常用手擠壓一下大腿和小腿的肌肉，或者是做一些屈伸腿的動作，把腿伸直，再內收，再伸直，再內收，或者做一些翹腳尖的動作。

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比如打麻將，坐在桌子旁一坐四五小時，最好一個小時能起來活動活動，最長不要持續超過兩個小時。

長時間固定姿勢站立的，比如外科醫生、門衛等，一般固定姿勢站立不建議超過兩個小時，就要活動或休息一下。

所以能自己主動活動的，要增加一些主動的運動，站起來走一走，腿部的伸屈、勾腳，這些都可以，實在不行用自己的手揉一揉腿都可以。

不能自己主動運動的，比如被迫臥床，骨折、大手術后，確實動不了，或者沒有意識、昏迷的，可以用一些被動的方法，比如家屬幫助做一些腿部、足部的往復屈伸運動，或者做一些必要的肌肉擠壓運動。

此外還有一種被動運動是依靠腿部壓力輔助裝置，可以將其套到腿上，通過從腳到小腿再到大腿（即從遠心端至近心端）一段一段的壓力階梯式的機械擠壓，起到和自主運動差不多是一樣的效果。

主動運動也好，被動運動也好，都是通過外界的機械擠壓作用來幫助血液回流，預防由于長時間不運動，血液淤滯導致的靜脈血栓形成。

來源: 中華醫學會

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