作者：郭偉 中國人民解放軍總醫院(301醫院) 主任醫師

中國醫師協會血管外科醫師委員會副主任委員

審核：劉昌偉 北京協和醫院 主任醫師

人體除了毛發和指甲里邊沒有血管，其他地方都有，可想而知人體的血管非常長。

血管是運輸血液的通道，分為動脈和靜脈。心臟像一個泵一樣把血打出去，出心臟的血流是動脈血，往肢體、臟器中供應；從遠端流回心臟的血叫靜脈血。

這些血管粗細、長短不一樣，其中最粗，最重要的一根血管就是主動脈。

一、主動脈長在什么地方？

主動脈在體表的投影比較靠后，像一個問號一樣。

從心臟出來向上走行的叫升主動脈，跨過一個彎，叫主動脈弓，主動弓上面有分支，供應大腦和上肢的血液；再往下走形叫降主動脈，在胸腔和腹腔中。

圖1 原創版權圖片，不授權轉載

主動脈在人體中非常重要，因為體內臟器的血流都是通過主動脈分流出來的，是個主干道，所以叫做主動脈。

從主動脈分支出來的動脈叫分支動脈，有的分支是供應心臟的，有的分支是供應大腦的，有的分支是供應上肢的，有的分支是供應肺的，有的分支是供應腎、腸子、胰腺、下肢的等等。

主動脈如果出了問題，可能造成很多分支血管損傷、缺血，分支血管缺血就可能造成一個臟器或者幾個臟器出現問題，可以致命。

二、主動脈夾層是怎么回事？

主動脈夾層是發生在主動脈上的病變。

主動脈像紙筒樣，是一個管狀的結構。血管壁分為三層，內膜、中層、外層，這三層緊密結合在一起，是完整的，血管壁生生地被撕開了，撕成兩層，叫做主動脈夾層。

圖2 原創版權圖片，不授權轉載

血管壁有三層結構，夾層更多的是發生在中層和外層之間，中層偏外的地方，也就是彈力層被撕開了。

三、主動脈夾層可能與哪些因素有關？

血管壁本來是很完整的，血液要跑到血管壁中去，首先血管靠內膜這一側得有裂口，為什么會有裂口？

目前不是太清楚，有的是動脈硬化造成的，有的和炎癥有關，有的和發育異常有關，有的和外傷有關，有的沒什么原因。

血管壁有了裂紋之后，血流進去需要壓力，沒有血壓就沒有沖擊力。如果沒有血壓，血流還能流下去，說明血管不夠堅韌，堅韌的撕不遠，不堅韌的就能撕得很遠。

絕大多數主動脈夾層患者都有高血壓，平均年齡在50歲左右。

四、發生主動脈夾層會有什么樣的感覺？

是一種瀕死的感覺，后背幾乎是難以忍受的疼痛。血管生生地被撕成兩半，比任何腹痛、心臟疼痛等都要嚴重，就像刀在身上剌肉一樣，跟撕衣服的感覺一樣，如果有幸存活下來，這種感覺是終身難忘的。

如果裂口在腰上，往上撕的時候，感覺疼往上躥；如果裂口在主動脈上半部分，從上面往下撕，感覺疼痛往下躥，疼痛之后血壓一般會很高。

90%以上的患者都會出現難以忍受的疼痛、臉色蒼白。有些人疼痛不是很重，馬凡氏綜合征或者是長期服用激素的患者，血管壁條件不好，被撕開的時候，不需要太大的力，大概10%的患者疼痛可能不是那么明顯。

主動脈夾層一般因嚴重胸疼或者腹疼被送到急診，通過增強CT就會發現是不是主動脈夾層。

診斷為夾層，控制血壓是第一位的，血壓控制不好，預后是很差的，也要控制心率。

血管一旦被撕開，只能通過手術把壞的血管置換掉，現在有了微創的方法，微創腔內治療能解決夾層的問題。無論是開刀還是微創腔內治療，手術都是有一定難度的。

來源: 中華醫學會

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