作者：吳巍巍 清華大學(xué)附屬北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 主任醫(yī)師

審核：李光偉 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院 主任醫(yī)師

中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)副主任委員

糖尿病足是糖尿病病程發(fā)展到一定階段之后，形成的一種病理狀態(tài)，一般累及足部的神經(jīng)系統(tǒng)和血管系統(tǒng)。累及到神經(jīng)系統(tǒng)，稱之為糖尿病周?chē)窠?jīng)病變；累及到血管系統(tǒng)，稱之為糖尿病周?chē)懿∽儭?/p>

一、糖尿病為什么會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)、血管病變？

之所以會(huì)形成糖尿病神經(jīng)病變，或者糖尿病血管病變，是因?yàn)檠豪镩L(zhǎng)期處于高血糖的狀態(tài)。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

長(zhǎng)期高血糖有可能會(huì)影響到神經(jīng)組織，造成神經(jīng)缺血性改變、微血管改變、神經(jīng)水腫，就會(huì)形成糖尿病神經(jīng)病變。

長(zhǎng)期高血糖也會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈內(nèi)膜損傷，產(chǎn)生動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，斑塊隨著病程延長(zhǎng)逐漸增大、增厚，堵塞動(dòng)脈管腔，形成糖尿病血管病變。

因此整個(gè)糖尿病病程中，高血糖是至關(guān)重要的一個(gè)因素，把血糖控制在一個(gè)正常的水準(zhǔn)，是避免或延緩糖尿病發(fā)展至糖尿病足的關(guān)鍵因素。

二、患糖尿病多久會(huì)出現(xiàn)糖尿病足？

從醫(yī)學(xué)上來(lái)講，并沒(méi)有一個(gè)絕對(duì)的界定時(shí)間，主要還是看糖尿病發(fā)展的病程，當(dāng)然也和病人的自身因素、血糖控制的情況有一定的關(guān)系。

一般來(lái)說(shuō)，糖尿病發(fā)展10年以上，就會(huì)逐漸出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，時(shí)間再久一些，就會(huì)逐步出現(xiàn)血管受累，下肢動(dòng)脈出現(xiàn)狹窄，形成斑塊，導(dǎo)致血管閉塞，甚至下肢動(dòng)脈形成血栓，導(dǎo)致足部缺血，形成缺血性糖尿病足。一旦發(fā)展到這種情況，就比較危險(xiǎn)了。

我們國(guó)家糖尿病的發(fā)病率是比較高的，病程超過(guò)10年，發(fā)生糖尿病周?chē)窠?jīng)病變和血管病變的比例就非常高了，高達(dá)20%。

三、糖尿病會(huì)導(dǎo)致糖尿病足，對(duì)手會(huì)有影響嗎？

糖尿病手也不是沒(méi)有，有一些糖尿病患者病程比較長(zhǎng)之后，會(huì)出現(xiàn)手部的肌肉萎縮，手部的神經(jīng)感覺(jué)障礙，其實(shí)也是周?chē)窠?jīng)病變或周?chē)懿∽冊(cè)斐傻摹?/p>

圖2 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

為什么平時(shí)一般不大說(shuō)糖尿病手？

因?yàn)槭趾湍_相比，手離心臟更近，血供相對(duì)更加豐富；另外手部的動(dòng)作一般比較多，比如寫(xiě)字、吃飯、穿衣服，手都在運(yùn)動(dòng)。

足比手離心臟遠(yuǎn)得多，血供相對(duì)就少；另外足部運(yùn)動(dòng)相對(duì)也比較少，尤其是老年人，不大愛(ài)運(yùn)動(dòng)，足部缺少運(yùn)動(dòng)。

這些因素的疊加，使得糖尿病足的發(fā)病率比糖尿病手要高很多。

四、糖尿病足有哪些癥狀？

糖尿病足分為糖尿病周?chē)窠?jīng)病變和周?chē)懿∽儭?/p>

周?chē)窠?jīng)病變，感覺(jué)神經(jīng)受損，造成麻木、發(fā)涼、感覺(jué)遲鈍；運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受損，表現(xiàn)為足部活動(dòng)不靈活、活動(dòng)障礙，有些還會(huì)有足下垂的表現(xiàn)。

周?chē)懿∽儯R床分為四期。

第一期為早期輕度臨床癥狀期，血管病變?cè)斐砂l(fā)涼、疼痛、麻木等癥狀；

發(fā)展到第二期，稱為間歇性跛行期。血管發(fā)生病變，腿部血管出現(xiàn)堵塞，如果不運(yùn)動(dòng)，血液還勉強(qiáng)夠用；走路的時(shí)候，足部需要更多的營(yíng)養(yǎng)和氧氣供應(yīng)。使得養(yǎng)分不能及時(shí)地輸送到腿部的肌肉，就會(huì)出現(xiàn)小腿疼痛，走不了路。往往表現(xiàn)為走200米、300米的時(shí)候，覺(jué)得小腿肚子不適，抽筋感或者疼痛，必須停下來(lái)休息幾分鐘才能再走，叫間歇性跛行期；

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發(fā)展到第三期，叫靜息痛期，癥狀進(jìn)一步加重，不走路的時(shí)候腿部都會(huì)覺(jué)得疼痛，特別是在夜深人靜的時(shí)候，熟睡的時(shí)候，腳非常疼，疼痛難忍，有的必須抱著腳才能入睡，待著不動(dòng)也痛；

發(fā)展到第四期，比如足部出現(xiàn)破潰、流膿、感染，足部傷口長(zhǎng)期不愈合，叫潰瘍期。

一旦發(fā)展到靜息痛期和潰瘍期，就非常危險(xiǎn)了，很有可能面臨失去腳，需要截肢。

糖尿病超過(guò)10年的病人，腳出現(xiàn)麻木、疼痛，出現(xiàn)間歇性跛行。或者不走也痛，在這個(gè)階段一定要意識(shí)到可能已經(jīng)出現(xiàn)了糖尿病足了，在間歇性跛行期就要盡早開(kāi)始治療了。

來(lái)源: 中華醫(yī)學(xué)會(huì)

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