作者：張建國 首都醫科大學附屬北京天壇醫院 主任醫師

中華醫學會神經外科分會功能神經外科學組主任委員

審核：董健 復旦大學附屬中山醫院 主任醫師

中華醫學會科學普及分會副主任委員

隨著年齡的增加，帕金森病的發生率也越來越高。

據調查，我國65歲以上的人群，帕金森病的患病率大概是1.7%，這個比例還是不低的。

你了解帕金森病嗎？

一、帕金森病是怎么回事？

帕金森病是一種常見的中老年神經系統變性疾病。

當然，也有很少一部分患者在青年，甚至少年時就會發病，我們稱之為青少年型帕金森病。

它在病理上主要表現為中腦黑質的多巴胺能神經元變性，除了黑質這個部位，現在也發現很多其他部位也會發生病變。

帕金森病在臨床上主要表現為靜止性震顫、肌強直、運動遲緩和姿勢平衡障礙等運動癥狀，以及嗅覺減退、睡眠障礙、認知減退、自主神經功能失調、抑郁等非運動癥狀。

圖1 原創版權圖片，不授權轉載

因為帕金森病的病因不明，除了健康生活、加強鍛煉等日常預防措施，針對帕金森病沒有特別明確有效的預防方案，只能早期發現、及時治療。

二、帕金森病怎么治療？

目前，沒有任何一種藥物或手術能夠將帕金森病徹底治愈，所以無論藥物還是手術，目的都是改善患者的癥狀，提高患者的生活質量。

比如在帕金森病的早期，通過藥物就可以將癥狀完全控制，服藥之后跟健康人完全一樣，我們稱之為服藥的蜜月期。

其中最基本的藥物就是多巴胺的替代藥物，比如多巴絲肼。還有一些其他藥物，包括普拉克索、司來吉蘭、金剛烷胺等，需要根據患者的實際病情來具體選擇。

圖2 原創版權圖片，不授權轉載

當然隨著病程的進展、用藥時間的延長，藥物的藥效就會縮短，藥效過去之后，癥狀就會表現出來，總體表現為癥狀波動，此時我們就可以考慮進行手術治療。

另外一個手術指征就是患者癥狀累及到雙側肢體，因為帕金森病多數是一側起病，逐漸累及到另一側，累及到雙側肢體的時候，基本上也有四五年的病程了，也可以考慮手術治療。

當然，這并不是一個固定時間節點，手術治療的時機應該是一個階段，比如從四五年開始，到以后的八九年，都是適合手術的。但是不要等到臥床不起、生活都不能自理了才去考慮手術治療。

三、帕金森病的手術方法有哪些？

帕金森病目前有兩種手術方法：

一種是毀損術，老百姓稱之為細胞刀手術，就是通過毀損腦內的病變核團來達到控制癥狀的目的。

這種手術操作簡單、費用低一些，但是只能治療單側的癥狀，而且這種毀損是不可逆的，手術風險會大一些。

還有一種手術方法是腦起搏器（DBS），它需要在我們腦內放置一個刺激電極，通過發放電脈沖控制運動相關的神經核團，從而達到治療目的。

相對來說，腦起搏器的安全性要比毀損術高一些，而且可以調控，有雙側癥狀的患者也可以通過這種手術方法來治療。

圖3 原創版權圖片，不授權轉載

當然，手術干預也只能控制癥狀，并不能達到完全治愈的目的，所以術后依然需要藥物治療，但是術后的藥量是可以控制的，甚至可以減少。

四、帕金森病患者做完腦起搏器手術，就能像正常人一樣嗎？

這是大家對手術效果的一個認識誤區。

腦起搏器手術可以改善癥狀，提高生活質量，但是并不能達到完全跟沒得病時候一樣的狀態，所以我們要對手術效果有一個合理的期望值。

除此之外，還有病人可能對腦起搏器的程控效果會有一些誤區，有些人會認為，參數調得越高越好，或者經常調控會效果更好，其實也不是這樣的。

一般情況下，在一年之內進行兩三次、三四次程控就可以了，并不需要經常調控。有些病人總覺得效果不太滿意，調來調去，可能最后還得回到最開始調試的那個參數，因為其他的參數都已經嘗試過了，還不如最開始的參數效果。

所以合理的參數才是最好的，而不是越高越好。

來源: 中華醫學會

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